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1、中国心血管杂志2008年4月第13卷第2期·综述·倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的研究进展李晓枫综述方丕华审校摘要:倾斜试验可通过体位改变再现血管迷走性晕厥的发作。1986年英国学者Kenny首次将此应用于临床,目前已成为诊断和评价血管迷走性晕厥以及其他原因所致晕厥的重要有效方法,通过研究患者试验中的血流动力学反应有利于指导治疗。但目前倾斜试验尚无明确统一的试验方案,只是在主要程序步骤上达成了原则上的共识,因此对倾斜试验结果的判断要结合临床和试验方案。最近也有文章对其诊断价值提出了挑战,需要更多的研究明确评价倾斜试验。关键词:倾斜试验血管迷走性晕厥+中图分
2、类号:R540.47文献标识码:A文章编号:100725410(2008)0220131205晕厥是一种短暂的、具有自限性的意识丧失,此量和回心血量减少,引起中心静脉压、每搏输出量及症状发作迅速且常导致自主体位失控,随后患者在动脉血压的下降。正常人可通过自主神经系统迅速短时间内可自然恢复。产生晕厥的机制是大脑的血调节以适应这些变化:位于主动脉弓和颈动脉窦的流灌注不足:研究显示脑血流中断6～8s或脑组织动脉机械感受器可感知压力变化,反射性引起交感氧供下降20%便足以引起意识丧失。Framingham神经张力升高,表现为心率加快、收缩压轻度下降、[1]研究
3、报道晕厥的发病率为612/1000人年。晕厥舒张压轻度升高,平均动脉压不变,这是正常的代偿最常见的病因是神经心源性,其次为心律失常。血性生理反应,如果直立时间延长,体液因素也会参与管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是神经心到调节机制中。而VVS患者由于存在神经体液调源性晕厥的一种,1932年Lewis提出这一命名后沿节障碍,直立后下肢血液蓄积程度较严重,回心血量用至今。VVS是由于自主神经系统功能不良所致,减少,使得交感神经张力持续增高,导致心室收缩力表现为外周血管阻力和心率的调节异常,占晕厥发显著增加,过度刺激左心室后下壁的压力
4、感受器(一[2]作总数的40%,是临床常见的晕厥类型。倾斜试种无髓鞘的C神经纤维),结果诱发Bezold2Jarisch验(tilttabletesting,TTT)可通过体位改变再现反射,使迷走神经张力增高,反馈性地抑制交感神[3]VVS的发作。1986年英国学者Kenny等首次将经,在二者平衡中迷走张力占优势。患者出现心动此项技术应用于临床,目前已成为诊断和评价VVS过缓、血压下降,导致大脑骤然缺血,发生晕厥。由以及其他原因所致晕厥的重要有效方法。多年来,于患者这样的直立反应与临床的晕厥表现相似,因国内外学者做了大量实验室和临床研究,现作一简此被用
5、以辅助诊断VVS。要综述。2倾斜试验方案及要求1倾斜试验原理211试验过程人体从卧位变为立位时,由于重力的作用,在最倾斜试验主要包括两个阶段:基础倾斜试验和初10s内约有015～1L的血液从胸腔流向膈肌下药物激发倾斜试验。受试者一般先作基础试验,如方的容量性静脉系统;另外,随着时间延长,毛细血为阴性结果,再作药物激发试验。管通透性增高会造成血浆容量减少约700ml。以212国际指南及相关要求上原因会导致血液过度蓄积于下肢,而循环血浆容1996年,美国心脏病学会(ACC)对1985至1995年全球发表的关于TTT评价晕厥的所有英文作者单位:中国协和医科大
6、学阜外心血管病医院,北京100037文献进行回顾,并发表了“倾斜试验评价晕厥”的专作者简介:李晓枫(19822),女,硕士,医师,主要从事心血管病及心电[4]题文件;1998年中华心血管病杂志编委会倾斜试信息的研究。审校者:方丕华,教授(主任医师),博士后,博士生导师。验对策专题组提出了我国的“倾斜试验用于诊断血·131·ChineseJournalofCardiovascularMedicine,April2008,Vol113,No12[5][11]管迷走性晕厥的建议”;2001年欧洲心脏病学会翠虹等报道,应用硝酸甘油进行倾斜试验的阳性(ESC)公
7、布的晕厥治疗指南中提出了“倾斜试验的率较异丙肾上腺素高(4619%vs13017%);而总试[6]推荐方法”,在2004年的指南更新中并未改动。验时间明显短且不良反应发生率较低(326例)。此目前TTT尚无明确统一的试验方案,在倾斜角度、外硝酸甘油可增强对晕厥患者复发危险的预测,研时程以及药物选择上未取得一致意见,只是在试验究报道:应用硝酸甘油的TTT阳性患者,结合临床环境、设备要求和主要程序步骤上达成了原则上的特征如性别、症状等可预测一年内VVS的复发情[12]共识:即环境安静、光线暗淡、室温适宜;倾斜床要求况,复发率为34%。目前,基础试验时程尚未
8、确有脚踏板、护栏,胸膝关节处有固定带,能平稳、迅速定。许多研究发现20min较45min基础试
