持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会

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1、持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会朱红梅张瑞兰温永枝(河南省新乡市屮心医院TCD室453000)【屮图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0155-01【摘要】FI的探讨倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的原因。方法患者试验前停用一切心血管和影响神经功能的药物，禁食水8小时，安静状态K,记录心电图、测血压，建立静脉通道。结果单纯倾斜试验阳性9例，达9.6%。加做异丙肾上腺素(ISO)试验33例，达35.4%。倾斜试验晕厥时，棊础血压101±18/64.4±10.7mmhgo结论倾斜试验

2、是诊断血管迷走性暈厥的有效的重要手段。【关键词】倾斜试验血管迷走性晕厥不明原因的晕厥是临床诊断的难题。直立倾斜试验又称高位倾斜试验，简称HVT。近年来，应用于血管迷走性晕厥(VVS)的诊断。VVS是神经介导性晕厥的一种常见类型，占不明原因晕厥的50%以上，临床上诊断无特殊方法。目前，多采用倾斜试验加异丙肾上腺素(ISO)静滴，对不明原因晕厥进行诱发试验，己成为诊断VVS的重要手段［1］。本文对93例不明原因晕厥的患者进行诱发试验，现将结果分析如下。1资料与方法1.1临床资料:病人來源于2008年2月一2009年8月，在本院住院及门诊的不明原因晕厥病人，共93例。其屮

3、男性44例，女性49例，年龄14一70(平均42岁±),经过详细询问病史，均经全身体格检查和必要的特殊检查，排除器质性心血管疾病及与神经内科有关疾病引起的晕厥。1.2方法：患者均按照倾斜试验对策研宂标准［2］受试者在倾斜试验前5天停用一切心血管活性和影响神经功能的药物，试验前禁食水8小时，安静状态下水平仰卧与试验床上lOmin,记录基础心率、血压和心电图，同时建立静脉通道。lOmin后受试者头高脚低位倾斜80度，持续站立45min.每5min记录上述指标。阳性者随吋终止试验。如果病人完成45min，倾斜过程而无阳性反应，则把病人平卧，在进行异丙肾上腺素

4、倾斜试验，依次递增浓度分别为2ug、5ug各阶段均为15min,如无阳性反应，则倾斜试验结束。另外，由于异丙肾静滴的副作用，部分患者不能耐受，我们则对其使用舍下含化硝酸异山梨醇酯5mg，5min后测血压、心率、倾斜80度，每3min测血压、心率一次，并记录上述指标，直至出现阳性反应或完成实验全过程。阳性诊断标准：在倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆，如头晕并经常伴奋以下一种或一种以上的症状，视觉、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等，同吋伴有以下几种情况之一者。（1）舒张压<50min或收缩压<80mmhg或下降>50%，平均下降25%以上。（2）窦性

5、心动过缓，心率减慢至50次/min或减慢>30%。⑶窦性停博>3s，一•过性II度房室伟导阻滞。（4）交界性心律。可疑阳性诊断标准为:有先兆表现，但心率、血压不够阳性诊断标准。倾斜试验中，以心率减慢为显著者，为心脏抑制型，以血压下降显著为血管抑制型，心率和血压均明显下降为混合型。阴性反应，缺乏症状，明显的低血压或心动过缓。药物反应:逐渐出现的症状，如头晕、眼花、轻微出汗不同与临床发作症状。收缩压逐渐降低，时间>5min伴随代偿性心动过速或长吋间低血压后发生心动过缓（低于同阶段30%）。2结果93例中单纯倾斜试验阳性9例，达9.6%。其中血压下降5例

6、，窦性心动过缓3例，窦性停博1例。余84例为加做异丙肾上腺素（ISO）试验。有33例阳性，达35.4%。其中血压下降24例。1例血压降至40mmhg.窦性心动过缓5例，（最慢心率35次/min）。交界性心律9例，窦性停博2例。倾斜试验晕厥时，基础血压101±18/64.4±10.7mmhg,倾斜试验阳性或者倾斜试验前后收缩压与舒张压无明显变化，心率则明显快于试验前。诱发晕厥所需的倾斜吋间。基础倾斜试验阳性9例，5ug24例，为6.42±3.67min，2—5minl7例，6一10minl3例，10—15min3例。副反应头痛

7、8例，恶心2例，心率增快8例（1例心率最快50次/min），偶发室早及房早各1例，ST段压低3例。3讨论本文患者应用ISO试验后出现不良反应，如头痛、心慌等症状，但基本上可耐受，不影响试验的过程。所有患者无需作任何处理，一般在终止试验后症状自行减轻，几分钟内血压心率均恢复正常。VVS的发生，主要是交感神经过度兴奋，反射性迷走神经活动增强所致。临床表现的特点是晕厥发生吋伴有低血压和/或有心动过缓。倾斜试验是诊断VVS的有效手段［1】。目前国内外研究认为，当倾斜试验促使心脏前负荷减少吋，刺激了过强的儿茶酚胺反应，过强的刺激信号传至延髓的心血管调节中枢，激发了交感神经