[精品]直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义.doc

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1、直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义摘要目的：观察直立倾斜试验（HUT）对血管迷走性晕厥（VVS）的诊断价值。方法：选择2002年9月〜2006年8月因晕厥而就诊的58例患儿，试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及I【导心电图。然后站立于倾斜板床（倾斜角度60。以上），直至出现阳性反应或完成45分钟全程。期间每5分钟测血压、心率及I［导心电图1次，且有不适症状时随时监测。结果：阳性32例（55.2%）,其中女26

2、例（81.1%）o结论:直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度不高。关键词直立倾斜试验血管迷走性晕厥资料与方法一般资料：研究组58例，均来自于2002年9H~2006年8月来我院儿科因晕厥发作而就诊的患儿，其中男18例，女40例；年龄8〜14岁，平均11.87岁；至少有1次晕厥发作史。所有患儿均经血液生化、心电图、脑电图、心脏彩超、头颅CT检查，除外引起晕厥的器质性疾病。方法：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立

3、于倾斜板床（倾斜角度60。以上），直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及I［导心电图1次，若患儿有不适症状可随时监测。结果判断：患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆（头晕并经常伴有以下1种或1种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕叶.、大汗、站立不稳等）的同时伴有以下情况之一者。①舒张压〈6.7好&和（或）收缩压〈10.7kPa或平均压下降25%以上；②窦性心动过缓（4〜6岁心率〈75次/分；6~8岁心率〈65次/分；8岁以上心率〈60次/分或窦性停搏〉3秒;③一过性

4、II度或II度以上房室传导阻滞;④交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)o结果阳性32例(55.2%),其中女26例(81.3%)。多数有恶心、头昏、出冷汗、黑❷、胸闷、面色苍口，同吋血压下降和(或)心率减慢，及时终止试验，平卧5~10分钟，症状皆可缓解。讨论血管迷走性晕厥患儿起初也是回心血量减少，心室充盈下降，但由于患儿体内儿茶酚胺水平高，引起心室过度强烈收缩，造成“空排效应”，反而激活了心室后下壁心脏机械受体，冲动经C纤维传递到脑干迷走神经中枢，从而使迷走神经活性反而加强(该反射称为Bezold-Jar

5、ish反射[1]),反馈抑制交感神经，从而作用于外周血管和心脏，使外周血管扩张，心脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕厥。HUT是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断晕厥的有效方法，其特异度较高，国外达80%〜90%,国内可达100%⑵。本组结果，阳性率55.2%,与文献报道有一定差异，但仍能大大提高VVS患儿的诊断率，也有利于与其他晕厥的鉴别，故HUT仍有较高的临床应用价值。参考文献1FentonAM,HammillSC,ReaRF,etal.VasovagalSyncope・AnnInternMed,2000,1

6、33(9)：714-725.2张清友，杜军保，李万镇•舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究•屮华儿科杂志,2004,42(5):371-374.