胸膜全肺切除术围手术期护理

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1、胸膜全肺切除术围手术期护理王红梅(辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044)【摘要】目的：探讨胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的临床护理方法。方法：对17例患者术前做好心理护理，加强呼吸道管理，进行肺功能锻炼：术中密切配台；术后加强神志及生命体征监测,确保有效引流、合理止痛，及时处理并发症。结果：17例患者术程顺利，手术时间2〜4小时，术中出血量550〜3500毫升，术后住院天数15〜40天，17例患者中16例治愈出院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。结论：胸膜全肺切除术是治疗难治

2、性结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的有效方法，充分的术前准备、术中密切配合及精心的术后护理是患者康复的关键。【关键词】结核胸膜全肺切除护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0048-02胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。此种手术创伤大，手术时间长，且手术操作较为困难，出血多，影响呼吸和循环功能，术后并发症多，精心规范的围手术期护理对术后康复、减少并发症起着决定性作用。我院自2011年1月〜20

3、13年12月，开展胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的患者共17例，效果满意。护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料木组病人17例，其中男14例，女3例；年龄36〜62岁；结核性脓胸伴肺内多发空洞11例，结核性脓胸伴毁损肺6例；病变位于左侧16例，右侧1例。1.2方法双腔气管插管、静脉复合全身麻醉，后外侧切U,行壁层胸膜及单侧全肺切除术。1.3结果17例患者中16例治愈出院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切UI期愈合15例，延期愈合2例。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理精神因素与肺结核的发生、发展有

4、一定关系，结核病因苏特殊的传染性和较长的病程，使病人承受着巨大的心理压力，易出现多种心理问题［1】。尤其开胸手术，创伤大，并发症多，患者在心理上会有所顾忌。因此，护士在工作中要冇高度的责任心和良好的业务素质，认真倾听患者内心感受、耐心做好解释，并讲解手术方式、术后配合要点，介绍治愈病例等，从而帮助患者稳定情绪，充满信心，接受治疗。2.1.2健康宣教行胸膜全肺切除术者，因长期患病，活动量少，手术耐受性差，肺通气功能的可靠指标是VC%、最人自主通气量MVV%和FEV1%,术前FEVl/VC%>70%,手术较安全［2】。本组病例中通过指导病人进

5、行如爬楼梯、吹气球、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能训练，5例患者的肺通气功能由原来的57%〜64%升至62%〜70%,即保证了手术的安全，又良好地预防了呼吸道感染、肺不张等术后并发症，同吋指导病人在床上练习大小便。2.1.3术前常规准备术前一日抽血交叉备血、术前一日晚进流食，术日晨禁食水，术前1小时备皮、留置导尿。吸烟者术前戒烟至少2周，以减少术后呼吸道分泌物。痰液多者，可雾化吸入、体位引流。有感染者，遵医嘱应用抗生素。保持口腔清洁卫生，以增加食欲，营养状态差者，往往影响手术耐受力、切口愈合及术后恢复，应予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化

6、饮食，必要吋静脉补充营养。贫血者予成分输血，以提高机体耐缺氧能力［3】。2.2术后护理2.2.1体位麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒、血压、脉搏平稳后取半卧位，以利呼吸及胸腔引流，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位、心血管扭曲和压迫健侧肺，而导致呼吸循环功能障碍。每1-2小吋变换体位、翻身扣背一次，预防肺不张的发生。2.2.2一般护理与单纯全肺切除术不同，由于壁层及纵膈胸膜广泛剥脱，易发生创面渗血。术后应严密观察病情变化，持续心电、血压、血氧监测，每15分钟监测记录生命体征一次，全麻清醒后，改为每30分钟一次，

7、病情平穂后可逐渐延长。术后充分给氧，遵医嘱给予鼻导管吸氧或面罩雾化加压吸氧，两tl后可改为低流量鼻塞吸氧，至按需给氧。术后48-72小吋持续低流量吸氧是预防心律失常简单而奋效的方法［4］。密切观察患者的神志、面色、四肢末梢的温度、呼吸的情况，如有异常立即报告医生。正确监测中心静脉压，严格控制输液速度及输液量，使中心静脉压维持在6〜12cmH2O之间，并准确记录液体出入量。每日补液量一*般不超过1500毫升，补液滴速以20〜30滴/分为宜，并限制氯化钠的用量，减轻心脏负荷。全肺切除患者只剩单侧肺循环，血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流

8、量增多；如果输液速度过快或太多使肺组织不能耐受，易出现急性肺水肿症状［5】。表现为端坐呼吸、呼吸困难、发绀、心动过速、咳人量粉红色泡沫痰、听诊双肺湿罗