10例全肺切除的围手术期护理

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1、10例全肺切除的围手术期护理窦爱霞(河南省驻马店市确山县人民医院463200)【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0328-02【摘要】报告10例全肺切除的护理方法。总结10例全肺切除的护理经验，护理时重视手术前呼吸道，肺功能的护理，术后重点做好胸引管，并发症处理及康复指导。10例手术均成功，术后2例发生支气管胸膜漏，再对症治疗后均痊愈出院，10例术后随访满意。【关键词】全肺切除围手术期护理并发症临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段因手术后并发症较

2、多，因此围手术期的护理直接影响患者的健康，木文总结了我院全肺切除10例患者，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1全肺切除10例，女3例，年龄45岁一56岁，平均年龄46岁，男7例，45岁一67岁平均年龄58岁，10例均为中心性肺癌，2例有淋巴结转移，临床症状均有胸闷，憋气，咳嗽，咳痰，痰中带有血丝，术后2例第5天出现支气管胸膜瘘，30天后痊愈，其余8例术后无并发症出现。术后随访基木生活都能自理。1.2治疗效果通过术前、术后经过精心治疗与护理、无一例发生并发症或死忘，均治愈出院。2护理2.1心理护理病人知道自己病情后往往紧张恐

3、惧，不能接受，情绪不稳定，再加上治疗费用往往病人会出现心理压力大，焦虑，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性的语言，耐心倾听患者的倾诉，并向患者讲解治疗方案［1］人担心预后不佳，护理人员要利用相关知识给予关心体贴，和必要的健康教育，重点讲解此病的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生信任感，增强治疗信心，极配合治疗和护理。2.2术前护理2.2.1呼吸道准备指导患者戒烟，戒酒，减少呼吸道分泌物，注意口腔清洁，每天漱IJ3—4次，在手术等待期间预防感冒，防止上呼吸道感染，痰多不易咳出者，

4、给予雾化吸入，体位引流协助排痰，冋吋给予应用抗菌素预防治疗感染。2.2.2饮食护理指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，有的患者营养状况差，蛋白低，及吋给于补充白蛋白并进食含蛋白含量高的食物，如豆类，牛奶，瘦肉，鱼，虾等。2.2.3术前练习指导病人进行呼吸锻炼，练习咳嗽，咳痰，如腹式呼吸，使用呼吸训练器，增加肺活量。练3床上大小便，指导病人练习双手抬高,抱头，练习手术卧位，以减轻病人肩部不是。2.3术后护理2.3.1病情观察严密监测体温，脉搏，呼吸，血压的变化，每15—30分钟测量一次，病情平稳后可适当延

5、长监测时间，经常复查血气，注意血氧饱和度的变化，呼吸道有分泌物要及吋处理，以便达到有效給氧，并进行給氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。术后监测中心静脉压以利输血，补液及吋，使中心静脉压维持在0.59kPa—l,18kPa(6cmH2O—12cmH2O)，并准确记录液体出入量，每hl补液不超过2000ml:补液滴速在20-30滴/min为宜，减軽心脏负荷，预防肺水肿，观察尿量，维持水电解质平衡。2.3.2胸腔闭式引流的护理留置胸引的0的是引流胸腔内的积气，积液，冋吋发现各种并发症，为了保持引流管通畅，要经常挤压引流

6、管，全肺切除术后的胸引管平吋要夹毕，根据患者胸腔内压力情况做短时间的开放，一次放液量不超过500ml,并注意观察奋无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液，积气，应幵放胸腔闭式引流管，排除积液，积气，开放吋禁止咳嗽，并有医护人员守护。2.3.3术后体位术后血压生命体征平稳后可将床头抬高30度，即利于引流，同吋膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。术后避免完全侧卧位，最好是1/4卧位，以免引起纵膈移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常，危及生命。2.3.4疼痛的护理术后给予病人安置舒适的体位，

7、对疼痛敏感的患者术后即放至止痛泵，术后鼓励病人尽量放松情绪，如听听音乐，看看书报，和家人聊聊天等，必要吋应用止痛药物。2.3.5并发症的预防肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，是气管内分泌物滞留堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及吋给予叩背，吸痰,给予雾化吸入，必要吋给予化痰药物;肺全切术后患者生命体征平稳无不适症状,应尽旱协助患者下床活动，以增加食欲，减少胃肠胀气而导致膈肌上抬，余肺受压，出现呼吸闲难，心率快等现象，腹胀的患者应给予下腹热敷，按摩，必要吋行胃肠减压。3康复指导康复阶段帮助病人树立信心，面对现实，消除一切不

8、良习惯，保持愉悦的心情，劳逸结合，提高自身的免疫力，巩固治疗效果，术后5天即可练习患侧上肢外展，高举，避免到公共场合活动，预防感冒，防止上呼吸道感染，定期复查。4讨论全肺切除术是肺癌治疗的一种特殊类型，因手术特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，围手术