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《全膀胱切除+回肠膀胱术 围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理一、病例介绍姓名：xxx性别：男年龄：58岁患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检查肿瘤再发四天2012-12-10入院。入院诊断：膀胱癌复发既往史：高血压病史膀胱部分切除术史膀胱肿瘤电切术阳性体征：CT示:膀胱肿瘤膀胱镜检:膀胱癌复发(多发)病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路上皮癌一、病例介绍患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+回肠膀胱术，术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、止血、护胃、补充血容量、对症治疗，一级护理，持续心电监护，吸2L/min，禁食
2、、水，胃肠减压引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉营养支持等，现患者术后22天，未发生肠膀胱坏死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各引流管已拔除，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。近一周内体温有所波动，最高一次体温为39℃。大便正常。2012.12.1011:00P1预感性悲哀：担心预后不佳I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备；2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；3.指导患者利用看书报、
3、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。12-1016:00O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查治疗。二、护理问题二、护理问题2012.12.209:00P2紧张：与拟行手术有关I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相关疾病知识；2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术前肠道准备的重要性;3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪。12-2015:00O2:患者情绪稳定，积极配合做好各项术前准备。二、护理问题2012.12.2211:46P3:高血压危象的危险：血压175
4、/109mmHgI3：1.密切监测血压变化；2.重视患者的主诉,并密切巡视病房；3.嘱其注意安全,设陪护一人；4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲，夹胃管半小时，并告知其药理性；5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-2212:02O3:患者血压降至132/91mmHg二、护理问题2012.12.2211:46P4:潜在并发症:大出血I4：1.持续心电监护,严密观察生命体征变化；2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量，切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200ml应立即报告医师及时处理；3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性；4.协助其翻
5、身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价二、护理问题2012.12.2211:46P5:潜在并发症:尿瘘I5：1.保持引流管引流通畅，降低肠膀胱内压力，利于愈合；2.注意观察盆腔引流液的颜色，判断有无瘘尿；3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物，防止阻塞造瘘口，膀胱冲洗压力要低；4.观察腹部体征情况；5.准确记录24小时尿量。未评价二、护理问题2012.12.2211:46P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅，及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱，防止肠液的堵塞，并观察尿液
6、的色、质、量，及时记录；2.观察回肠乳头的血供情况，造口有无坏死、回缩凹陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等；3.严格执行无菌操作技术，定期更换引流袋，引流袋低于造口水平，防止逆流；4.更换造口袋时，应注意底盘口径的选择，要大小适宜，避免过大造成尿液浸渍皮肤，过小造成回肠乳头损伤可能。二、护理问题2012.12.2211:46P7:有引流效能降低的危险:与患者及家属缺乏引流管相关知识有关I7:1.告知引流管的目的及注意事项;2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色、质、量;3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤压引流管，保持引流管通畅；
7、4.班班交接引流管。12-2814:56O5:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、盆腔引流管引流有效，现均已拔除。二、护理问题2012.12.2211:46P8:有皮肤完整性受损的危险:与手术创面大需要较长时间卧床有关I8:1.协助、督促q2h定时翻身，使用气垫床，必要时局部皮肤涂赛肤润；2.保持局部皮肤清洁,定时按摩骶尾部皮肤;3.保持床单位清洁、干燥、平整；4.班班交接皮肤情况；5.遵医嘱给予补液等对症治疗,病情好转能进食后,增加营养的摄入，可进食高蛋白、营养丰富的饮食。二、护理问题2012.12.2211:46P9:自理能力下降:与手术创面过大，
8、管道多有关I9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方;2.协助其q2h定时
