膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理

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1、膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)443000【摘要】目的分析和探讨腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术患者的护理措施。方法以我院2014年2月至2014年12月收治的釆用腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗的10例膀胱癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并总结护理要点。结果木组10例进行手术治疗的患者平均手术时间为(7.8±1.6)h,平均出血量为(386.5±23.6)mL,患者无1例出现并发症，病情比较稳定，治疗效果良好。结论膀胱全切回肠代膀胱术是临床一种

2、疗效确切的理想的膀胱替代术，手术损伤小，恢复较快，充分的术前准备以及精心的术后护理以及患者恢复期代膀胱功能性训练是确保手术成功的关键因素。【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；护理；体会膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其治疗以早期手术为主。我院泌尿科于2014年2月至2014年12月对10例膀胱癌患者实行了膀胱全切回肠代膀胱术。膀胱全切正位回肠新膀胱术可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能，是未累及膀胱颈和尿道的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。近年来，随着腹腔镜手术器械不断完善，在腹腔镜手术技巧训练和经验积累的基础上，国内外相继开展了腹腔镜膀

3、胱全切正位回肠新膀胱术。该手术在保留膀胱容量的同时，保留了尿道外括约肌和正常的排尿途径，避免了尿流改道所致的并发症和生活不便。从患者术后恢复来看，疗效满意，现将其护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料木组患者10例，其中男8例，女2例；年龄55-68岁，平均年龄58.8岁。术前膀胱镜检查均发现为多发性肿瘤，磁共振成像(MRI)提示为12期肿瘤，病理学诊断为膀胱移行细胞癌(II级)。1.2手术方法患者在手术中采用全麻，截取一段长约50〜70cm冋肠段，将其子段排成M型，先缝合浆肌层，再沿系膜缘纵行切开肠管，相邻的肠片采用全层连续锁

4、边缝合，在M形肠片的两顶角处开一小切口，和输尿管吻合。M形肠片进行左右对折缝合呈球形膀胱，在其正下方开lcm切口，和尿道吻合，为何尿道和新膀胱底部的切口，沿尿道插入输尿管和气囊，切口进行常规的缝合。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：本组膀胱肿瘤患者由于对腹腔镜膀胱全切正位冋肠新膀胱术缺乏必要的了解，过分注重手术预期效果的不确定性，对术后尿控功能的恢复缺乏信心，术前均不同程度存在焦虑、烦躁、恐惧心理。针对这些心理特点，运用沟通技巧，从腹腔镜手术的微创优势人手。向病人作好安慰解释工作，争取病人的主动配合以及增强战胜疾病的信心。

5、心理护理的内容主要包括：1）积极手术治疗的意义：针对膀胱肿瘤的危害进行必要的健康教育，阐述手术对延长生存时间和提高生活质量的意义，使艽树立战胜疾病的信心。2）腹腔镜手术相对传统开放手术的微创优势：腹腔镜手术在新膀胱容量、内压、残余尿量、上尿路功能及肿瘤根治切除方面与开放性手术效果相当。其优势体现在出血少，肠道功能恢复快，并发症少，术后尿控率高。2.1.2肠道准备：术前5d开始口服甲硝唑，每天3次，每次2片；术前5d给低渣半流质饮食；术前3d予全流质饮食。术前禁食、禁饮12h，术前Id晚行大量不保留灌肠，术晨行清洁灌肠，留置胃管胃肠减

6、压。2.1.3其他准备：根据生化检査结果及吋纠正水电解质及酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。此外，术前备血600ml。2.2术中配合要点及护理2.2.1体佗准备：患者人室先取平卧位，在左上肢建立静脉通路进行全麻诱导插管，配合麻醉医师做锁骨下静脉穿刺，待麻醉满意后满足手术需求取膀胱截石位。2.2.2巡同护士与洗手护士认真清点器械、敷料，填写好巡回记录单，术中严格液体管理，密切观察生命体征，出血量及出入液量，妥善将电刀负极板贴在臀部肌肉丰富的部位，及时凋整灯光，保证术野清晰。2.2.3洗手护士

7、必须掌握膀胱全切原位冋肠新膀胱术的手术步骤，注意力集中，熟练准确传递器械及缝合针线。除协助术者作好消毒铺单等常规工作外，应备好0.05%醋酸洗必泰液、输尿管导管、盆腔引流管、输尿管支架管。严格无菌操作，注意保持术野干燥。2.3术后护理2.3.1密切观察病情变化：应密切观察T,P,R,BP的变化。经常询问患者，观察患者的意识情况及各引流管的引流情况，准确记录24h出入量，并向患者及其家属宣教各管道的放置位置、0的、放置吋间及护理注意事项，以取得配合与理解。2.3.2术后导管护理：①双侧输尿管支架：此导管一旦脱落即难以重置，所以需要牢固

8、固定并妥善处理，防止出现脱落或引流不畅。如果出现引流不畅的现象，应当自腹壁处向外逐渐挤压引流管。为防止逆行感染，引流管一般不做冲洗，若有堵塞引流管则需在无菌条件下生理盐水低压冲洗。记录患者24h引流量，在术后2周实行造影，确认双侧输尿