肺癌单侧全肺切除术围手术期的护理措施

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1、肺癌单侧全肺切除术围手术期的护理措施马晓甜：女，大专，护师单位：830011乌鲁木齐市新疆维吾尔族自治区医科大学附属肿瘤医院胸外科马晓甜马宏慧刘娟田梦真摘要目的：探讨肺癌单侧全肺切除术围手术期整体护理的体会。方法：对2010年1月~2013年6月42例行单侧全肺切除术的患者实施术前及术后护理干预。结果：全麻下行左全肺切除35例，右全肺切除7例。术后并发肺部感染2例，活动性出血，经二次开胸止血1例，呼吸衰竭1例，严重心律失常2例，支气管胸膜瘘1例，并发症发生率为16.7%，均治愈。患者住院时间为7～30d，平均14.5d。结论：给予患者精心的护

2、理是减少单侧全肺切除术后并发症，达到预期疗效的保证。术前需做好患者的心理护理及呼吸道护理，术后应严密观察患者的病情变化，及时发现异常情况，给予积极处理，可减少患者痛苦，促进健康。.jyqkl+沐舒坦15ml超声雾化吸入，2次/d，15～20min/次。帮助患者咳嗽、咳痰，术后第1天开始，可按术前练习的咳嗽方法，嘱患者克服疼痛进行咳嗽，4～6次/d。对于咳嗽困难患者给予电动吸痰处理，吸痰时注意无菌操作，选择一次性吸痰管，吸引气管插管和口腔分泌物，要求吸痰管的插入深度到气管导管下方1～2cm［2］，每次吸痰时间不宜过长，不超过15s。密切观察患者

3、呼吸频率，患者出现发绀、呼吸困难，应使用鼻导管面罩吸氧，给予纠正。如采取措施不起作用，可行气管切开纠正缺氧。2.2.2胸腔引流管的护理全肺切除患者，由于患侧留有较大残腔，为了防止纵隔移位，应保留胸腔积液。放置的引流管平时夹闭，根据情况可定期或短暂开放［3］。当气管偏向健侧时，应放开关闭的引流管，保持气管居中或稍偏向患侧，以降低患侧胸内压。需要注意的是，一次不能快速大量放液，每次放液量控制在1000ml以下，避免纵隔突然移位，严重时引起心脏骤停。可根据引流管中液体的颜色与量判断胸腔内是否有活动性出血。如患者病情稳定，无明显纵隔移位，引流量每天少

4、于100ml时，可在术后拔除引流管。注意更换引流瓶内液体，胸引流管口换药时应严格无菌操作，以防感染的发生。护理中需保证引流管无菌密封、通畅，避免被血凝块堵塞。开放引流管时应禁止患者咳嗽，避免快速引流导致纵隔突然移位，影响患者血液循环而致休克。2.2.3并发症的护理（1）心律失常的护理。心律失常是全肺切除术后常见的并发症之一，胸外科手术后心律失常可分为快速型和缓慢型，主要是房室传导阻滞。本组有2例心律失常，均为＞60岁的老年人，为窦性心动过速，经使用静脉微量泵镇痛后症状消失，对于输液速度和液体量要严格把握，速度不超过40滴/min，液体量不超过

5、1500ml，术前如有肺部疾病、心血管疾病及心电图异常，应予以积极治疗。对于老年患者，术前更应改善心肺功能，以达到降低术后心律失常发生率的目的。术后进行心电监护，持续吸氧＞3d；加强对患者的护理，帮助患者咳嗽、翻身、拍背、排痰，可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅，以预防肺部并发症发生。（2）胸腔内出血的护理。胸科手术创伤大，解剖面广，术后出血是常见的并发症［4，5］，术中局部止血不良，大血管的结扎线松脱，可能会引起急性大出血。应密切关注患者生命体征，如观察到患者生命体征不平稳，血压明显下降，面色苍白，心率加快，胸腔引流瓶内大量血液渗出，应立即报告

6、医师。如一旦发生胸内大出血，立即开胸止血，本组有1例患者经开胸后止血。2.2.4体位护理全肺切除后，为有利于健侧肺的运动及膈肌下降，使支气管残端快速愈合，肺通气量增加，利于呼吸和胸腔引流，一般推荐患者术后平卧位或1/4侧卧位，待患者麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位，每隔1～2h进行翻身，更换体位，防止长期同一体位导致静脉血栓形成或肺不张。更换体位动作不能过度，应轻、稳、慢。2.2.5术后疼痛的护理疼痛能使患者烦躁、焦虑，使体内儿茶酚胺含量增多，导致心肌应激性增强，引起心律失常。疼痛也可使患者排痰不畅。术后应对患者切口疼痛的性质及程度进行合理评

7、估，向患者解释疼痛的原因，大致持续时间。术后3d需给予有效镇痛，必要时可采取静脉镇痛泵镇痛。2.2.6术后输液与饮食护理由于全肺切除后，患者肺泡—毛细血管床减少，健肺血流量增加，短时间迅速引流大量液体，很容易发生急性左心衰竭，出现通透性水肿。术后输液应严格控制好补液量与补液速度，每天补液量不超过2000ml，补液速度应控制在40滴/min以下，以20～30滴/ml为宜。护士需经常巡视病房，观察补液速度，及时给予调整。本组无1例因输液不当引起肺水肿。术后麻醉清醒后如无恶心、呕吐，可进食流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食，直至最终恢复正常饮食。进食

8、高蛋白质、高热量、易消化食物，同时嘱患者少食多餐，细嚼慢咽，以防止消化不良。3结果术后并发肺部感染2例，活动性出血经二次开胸止血1例，呼吸衰竭1例，严重心律失常2例