肺癌全肺切除术围术期处理

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1、肺癌全肺切除术围术期处理【摘要】目的总结肺癌全肺切除术的围术期处理经验。方法对2006年1月至2010年12月行全肺切除术的31例肺癌病例的临床资料进行回顾性分析，其中左全肺切除27例(87.1%)，右全肺切除4例(12.9%)。结果31例患者中，术后发生心律失常5例(16.1%)、肺不张伴感染2例(6.5%)、急性肺水肿1例(3.2%)，均经积极治疗痊愈。1例(3.2%)74岁老年患者术后发生支气管胸膜瘘合并脓胸，最终死亡。结论严格掌握手术适应证，术前准备充分，术中操作规范熟练，术后机械通气呼吸支持，重视围术期液体管理，对常见并发症重点防范、早期治疗，能明显降低术后并发症和死亡率。�【关

2、键词】肺癌；全肺切除术；围术期��PerioperativemanagementofpneumonectomyforlungcancerZHANGYu,JIANGYun，LIUYa�hua.ICU,AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China� 10【Abstract】ObjectiveToreviewtheperioperativemanagementofpneumonectomyforprimarylungcancer.MethodsTheclinicaldatafor31casesofpne

3、umonectomyforlungcancerwereanalyzedretrospectivelyfromJanuary2006toDecember2010,included27patients(87.1%)leftpneumonectomy，4patients(12.9%)rightpneumonectomy.ResultsPostoperativecomplicationsoccurredin9cases(29.0%),includingarrhythmiaof5cases(16.1%),atelectasisandpulmonaryinfectionof2cases(6.5%),a

4、cutepulmonaryedemaof1case(3.2%).Theywerehealedbyactiveheteropathy.1case(3.2%)ofseventy�fouryearsoldmansufferedbronchopleuralfistulacombinedempyemaaftertheoperationanddiedintheend.ConclusionOnthebasisofstrictindication,plenarypreparationbeforeoperation,practicedthoracicoperation,mechanicalsupplemen

5、taryrespiration，managmentoftransfusionintheperioperativeperiod,thepostoperativecomplicationsandmortalitycanbedecreasedobviously.省略10全肺切除术曾被认为是肺癌外科治疗的标准术式。随着胸外科手术技术的不断进展，全肺切除在肺癌手术中的比例逐渐下降，但目前全肺切除仍是治疗中央性肺癌及中、晚期周围型肺癌比较积极、有效的方法。全肺切除术手术创伤大，且术后易发生心、肺功能不全等并发症，死亡率较高��［1］�。近年来随着手术技术和围术期管理水平的提高，肺癌患者行全肺切除术的安

6、全性已显著提高。我院自2006年1月至2010年12月对31例肺癌患者实施全肺切除术，取得了满意的近期效果，现就围手术期处理体会报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料10本组31例患者中，男28例，女3例，年龄34~74岁，平均58.3岁；依据肺部原发病灶分为左肺癌27例，右肺癌4例；病理分型：鳞癌20例，腺癌6例，腺鳞癌2例，小细胞癌3例；TNM分期：IIb期9例，IIIa期15例，IIIb7期例；合并高血压9例，合并糖尿病3例，有慢性支气管炎或阻塞性肺气肿、肺不张等呼吸道病史者7例。所有患者术前常规检查血常规、全套生化常规、动脉血气分析、心电图、胸部X线片、胸部CT、腹部B超和/(或

7、)CT检查、肺功能检查等，了解全身情况及心肺功能，排除对侧肺转移及远处转移。所有患者术前均行纤维支气管镜检查及活检病理检查。本组病例术前心电图无明显心律失常；6例术前肺功能检查为轻度~中度肺通气功能障碍，2例为重度混合性肺通气功能障碍。�1.2治疗方法本组31例病例术前均常规行锁骨下穿刺中心静脉置管术，用于输血、补液及监测中心静脉压、指导临床补液。手术均采用双腔气管插管行单肺通气，静吸复合全麻，其中8例联合应用硬膜外麻醉