全胸腔镜肺段切除术围术期护理配合

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1、全胸腔镜肺段切除术围术期护理配合陈艳陈海兵（南京医科大学第一附属医院胸心外科江苏南京210029）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0337-02【摘要】目的总结全胸腔镜下肺段切除术围手术期护理经验，探讨全胸腔镜肺段切除术围术期的护理方法，减少术后并发症的发生。方法回顾性分析2010年11月至2012年9月57例行全胸腔镜肺段切除术的临床资料，对上述行该手术的患者加强术前宣教，加强生命体征监测及引流管观察，指导有效咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼，做好呼吸道护理，

2、指导早期康复功能锻炼，进行有效的优质护理。结果所有患者均治愈出院，住院期间无相关护理并发症发生。结论全胸腔镜肺段切除术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、肺功能保存好等优点，尽最大可能保留了患者的正常肺组织，通过优质的围手术期护理干预措施，可有效减少护理并发症发生，有效促进术后恢复。【关键词】胸腔镜肺段切除围术期护理随着临床上CT的普及，发现肺部小结节越来越多，全胸腔镜下肺楔形切除术及肺叶切除术己经成为重要的诊断及治疗手段，但是肺楔形切除及肺叶切除仍然有缺憾与不足之处。近来对于肺部小结节的病人，特別是位置较深的结节

3、、早起肺癌以及肺功能差的患者，我们采用完全胸腔镜下解剖性肺段切除术，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快、肺功能保存好等优点［1］，共完成57例，取得了满意的效果。现将手术护理配合体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组共57例患者，其中男性22例，女性35例，平均年龄58.1±13.2岁。术前均完善相关检查，无手术禁忌证。术后病理其中肺恶性肿瘤47例，良性病变10例括支气管扩张、炎性病变、肺大庖、错构瘤等）。1.2手术方法木组患者采用健侧90°卧位，全身麻醉，双腔气管插管（健侧单肺通

4、气）。手术切UI采用三孔法：观察孔、主操作孔和辅助操作孔。观察孔一般选择在第7、8肋间腋中后线，长约lcm;主操作孔在腋前线与锁骨中线间第4或第5肋间，长约2-5cm；辅助操作孔在肩胛下角线和腋后线间第7、8肋间，长约lcm。术者完全在监视器下使用电凝钩、超声刀、内镜直线切割缝合器腔镜器械处理血管、支气管和段间平面，完成解剖性肺段切除，清扫淋巴结，取出病灶。胸腔内注入37摄氏度无菌水后鼓肺，检查有无漏气、出血，放置胸腔引流管，缝合切U。术中平均出血48.5mL,全组仅2例患者需术中输血，手术切U无感染，术后恢复

5、快，大部分病人于术后第一天下床活动。2术前护理2.1呼吸道准备术前严格禁烟，男性患者术前大多有吸烟史，术前劝告和监督患者禁烟，非吸烟患者术后肺部并发症的发生率较吸烟患者低［2】。术前常规雾化吸入［3】，特别是冇肺气肿、COPD老年患者，能解除支气管痉挛、减少呼吸道分泌物，改善肺功能。并指导患者进行有效咳嗽、排痰训练，练AI腹式呼吸，使用呼吸训练器，进行呼吸功能锻炼。合并有肺部炎症患者，术前给予有效抗生素，控制炎症。2.2心理护理全胸腔镜下肺段切除术是一项全新技术，由于患者对手术技术及疾病知识的缺乏,大多数患者术

6、前存在恐惧、焦虑，关心手术的安全性、效果及术后疾病诊断。针对患者的心理特点，我们制定了相应详细的护理措施，将胸腔镜肺段切除术的基本知识及与传统开胸手术、胸腔镜肺叶切除术相比奋哪些优点等向患者及家属详细介绍，耐心冋答患者和家属提出的疑问，消除患者顾虑、减轻患者负枳，鼓励患者树立手术成功的信心。3.术后护理3.1—般护理患者术平安返病房后，去枕平卧6小吋，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道发生窒息，6小时后可改半坐位。术后常规给予鼻导管吸氧，流量3-5L/min,对于肺功能差的病人，可给予面罩吸氧，使血氧饱和度维持在

7、95%以上。术后24小吋严密连续监测并记录患者生命体征，观察患者呼吸频率、幅度、节率,及吋发现低氧血症、呼吸困难等相关问题和处理。3.2呼吸道的护理术后刺激使呼吸道分泌物增加，切UI疼痛、咳嗽无力、呼吸运动受限、长期卧床使分泌物坠积，极易引发肺部感染及肺不张。鼓励病人有效咳嗽、排痰，进行深呼吸，以利于肺扩张和胸腔引流，避免肺内、胸腔继发感染。痰黏稠不易咳出堵塞气管、支气管，或咳嗽无力吋应定期协助患者变换体位或自上而下拍叩患者背部，也可采用指压刺激胸骨切记上方气管方法促进患者咳嗽,并常规雾化吸入，每日2次，持续3

8、-5天，能稀释痰液、促进纤毛运动，解除支气管痉挛，易于支气管内痰液和可能存留的积血咳出。3.3胸腔闭式引流的护理全胸腔镜肺段切除术后常规放置胸腔闭式引流，用于排出引流液和气体，术后需要观察胸腔引流液的颜色、量和性质及奋无气体引出、漏气的程度，评估患者病情变化，及吋采取相应的治疗措施。术后3-4天后，胸腔引流液为渗出液，24小吋引流量小于200mL，无漏气，X线示肺复张良好，呼吸平稳，予