电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析

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1、电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析廖和薇(彭州市人民医院四川彭州611930)【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0106-02【摘要】目的探讨电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理方法。方法对我院60例肺大疱患者采用电视胸腔镜下肺大疱切除术，并实施相应的围手术期护理。结果木组患者手术时间30〜60min,均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3〜6天，住院时间7〜30天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PCO2)、PO2、Sp

2、O2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)o术后随访6个月〜2年，仅2例一侧复发，肺压缩最多40%,经内科治疗后痊愈。结论术前、术后护理措施的落实是保证手术成功的重要措施，尤其需要重视术后并发症的护理与观察，对于保证手术的顺利实施和患者的快速康复有着十分重要的意义。【关键词】电视胸腔镜肺大疱切除术围手术期护理肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发纟甘。电视胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术，与常规开胸相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短,对美容影响小的优点［1］。我院从2008年12月〜

3、2009年12月对60例肺大疱开展了电视胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例患者均为我院收治的肺大疱患者，均经胸片和CT检查确诊；男38例，女12例；年龄19〜70岁，平均31.2岁；均为单侧气胸，左侧18例，右侧42例；合并气胸8例、脓气胸2例、张力性气胸2例；临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大泡切除术。1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理向患者简要介绍手术方法及配合要点和整个病程情况，向患者提供相关手术信息及心理上的支持，消除患者顾虑，树立手术治疗信心，积

4、极配合手术治疗⑵。在信任的基础上向患者及家属介绍手术及麻醉方法，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生。1.2.1.2术前准备选用面积宽敞的大手术间，常规净化后温度保持在20〜25°C,相对湿度为50%〜60%。嘱患者戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，加强呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能［3］。协助患者做好常规化验检查、岀凝血吋间和凝血酶原吋间、心电图、X线胸片、胸部CT等。常规备皮，练习床上大小便。术前禁食12h,禁水4h。有肺部感染者，应用相应的抗生素。患者取仰卧位，膝下垫枕，要吋适当调节手术床的左右倾斜角度，以利于手术野的显露观察和手术操作［4］。1.2.2

5、术后护理1.2.2.1常规护理24小吋持续监测心率、心律的变化，同吋注意患者神志、意识、面色、口唇及肢端色泽，如有异常，马上报告医生及时处理。注意保持呼吸道通畅，清醒后协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，给予持续吸氧3L/min,纠正缺氧，对于严重低氧血症，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16〜18次/min,容量加深呼吸，训练时间20〜30min/次，2〜3次/d［5］。教会患者咯痰，清醒患者举起双臂做前、后、上、下活动，患者无力吋，护士应协助，3〜4次/min,3min/次。如果继续性高血压，给予降压处理。去枕平卧位头偏向一

6、侧，术后6h血压平稳后可取半卧位。加强皮肤护理，紙尾部及骨隆突处外贴减压敷料，预防压疮发生。术后6h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食，禁食辛辣及易发酵食物。指导患者在床上用便器的方法和定时排便的习惯，患者3d未大便，给予缓泻药物。1.2.2.2胸腔闭式引流管的护理观察胸管插放位置、插入深度，分别做好标记，引流管放置避免过长、扭曲、折叠，滑脱、松脫，从而影响引流效果，注意观察及记录单位吋间内引流液的颜色、性质、出量，检查各衔接部位有无滑脱、漏气，严格无菌操作。每0.5〜lh挤压胸管1次，避免血块等堵塞管腔。若引流管从胸腔滑脱，应立即

7、用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理⑹。患者呼吸平稳，听诊患侧肺呼吸咅清晰，胸部X线片显示肺复张良好，无积气、积液即可拔除引流管。1.2.2.3心理护理护理人员应向患者及家属讲解留置各管道的目的、意义及注意事项，促进患者早日康复［7］。在治疗、护理过程中加强沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者生活和心理的需求，并尽量满足患者家属的有效探视。1.2.2.4并发症的护理术后常见的并发症有：残肺膨胀不全、漏气延长、肺漏气、肺部感染、皮下气肿等。所