40例肺大疱自电视胸腔镜手术应用分析

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1、40例肺大疱自电视胸腔镜手术应用分析　　肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。随着肺大疱的增大，可出现逐渐加重的活动性气短、胸闷等症状，若肺大疱破裂，则出现自发性气胸。小的肺大疱，患者无明显症状的无需特殊处理，若肺大疱较大，压迫邻近组织，产生相应的症状，或并发自发性气胸时，既往多采用胸穿、胸腔闭式引流，待肺大疱破口自然愈合，若长时间不愈合，则采取开胸肺大疱切除术或肺破裂口修补术，此种手术方式对患者创伤大，且恢复慢，自电视胸腔镜手术(VATS)应用临床以来，胸腔镜下肺大疱切除手术越来越多的被手术者以

2、及患者采用。我院2013年1月～2013年12月对40例肺大疱(其中包括合并或不合并自发性气胸)进行VATS手术，并就手术创伤性、出血量、胸管停留时间、术后疼痛及远期疗效进行了观察，现报告如下。　　1、资料与方法　　40例肺大疱自电视胸腔镜手术应用分析　　肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。随着肺大疱的增大，可出现逐渐加重的活动性气短、胸闷等症状，若肺大疱破裂，则出现自发性气胸。小的肺大疱，患者无明显症状的无需特殊处理，若肺大疱较大，压迫邻近组织，产生相应的症状，或并发自发性气胸时，既往多采用胸

3、穿、胸腔闭式引流，待肺大疱破口自然愈合，若长时间不愈合，则采取开胸肺大疱切除术或肺破裂口修补术，此种手术方式对患者创伤大，且恢复慢，自电视胸腔镜手术(VATS)应用临床以来，胸腔镜下肺大疱切除手术越来越多的被手术者以及患者采用。我院2013年1月～2013年12月对40例肺大疱(其中包括合并或不合并自发性气胸)进行VATS手术，并就手术创伤性、出血量、胸管停留时间、术后疼痛及远期疗效进行了观察，现报告如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料本组40例，男27例(67．5%)，女13例(32.5%)，年龄21～65岁，年龄中位数为43．6岁。合

4、并自发性气胸者32例(有相应症状，如胸痛、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状)，此次发作为第二次或第三次或以上者35例。收住后放置胸管28例，未放置胸管直接行腔镜手术12例。40例中术前经X线或CT检查发现肺大疱者，左侧为21例，右侧为19例，双侧为14例。术中证实为肺大疱者为5例。麻醉均采用双腔气管插管复合麻醉，体位采取健侧卧位，若双侧者采取平卧位。准备一次性肺切割缝合器(ENDO-GIA)及开胸器械。　　1．2手术方法麻醉为双腔插管、静脉复合，麻醉显效后，实施手术。(1)先确定观察孔，一般采取腋中线第7肋间，若术前已放置胸管，则先拔除胸管，常规消毒后

5、即选胸管放置孔为观察孔，放入镜头后，观察整个胸腔，有无粘连，有粘连者，先分离粘连，再选取操作孔，一般前操作孔选在腋前线第3～第4肋间，后操作孔选在腋后线第6、7肋间，分别作2．0cm左右的皮肤切口，为防止电刀伤及肺脏，用卵园钳穿破胸膜，伸入操作器械，单肺通气，按压肺表面，使肺萎陷，腔镜探查，若有粘连予以分离，从肺上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口。　　一般均能发现，若未发现破口或漏气处，则胸腔内注水，鼓肺寻找破口。明确破口或肺大疱部位后用无创卵圆钳钳夹，EN-DO－GIA从另一操作口进入胸腔，卵圆钳提起肺大疱后，距肺大疱基底部0．5cm的正常肺组织处

6、切除肺大疱，切除端两侧小的漏气或出血处用钛夹夹闭，小的肺疱亦可用钛夹夹闭，过于小的肺疱可用电凝的方法处理。最后注水冲洗并检查有无漏气，若没有，常规用电刀擦摩擦壁层胸壁。放置胸腔闭式引流管。(2)术前估计肺大疱较大或较多的，胸腔粘连致密，无法分离者，配合小切口，在腋下4、5肋间处作长度约5．0cm切口，游离胸腔粘连后，放入胸腔镜，行胸腔探查，找到肺大疱，距其基底部0．5cm的正常肺组织处用ENDO－GIA切除。对于肺大疱基底部较宽、或较多较大，切除肺大疱后，在肺大疱基底部正常肺组织处用无损伤缝线缝合，注入温盐水检查肺表面有无漏气，大的漏气予修补，

7、最后胸壁摩擦胸膜固定，放置胸腔闭式引流管，关闭切口。　　2、结果　　未出现明显的重大并发症，术中出血较少，无需输血，术后复查胸片肺完全复张后拔管时间短，为3～7d，平均4．5d，仅1例因胸腔粘连，术中分离时有肺组织损伤，术后5d仍有气体引出，胸腔注入50%葡萄糖后，未再有气体引出，2d后复查胸片，肺复张完全予拔管。术后需镇痛的仅8例。术后虽有发热，但均未超过38．5℃，3d后体温逐步恢复正常。均无切口感染，7～14d出院，平均9．5d。术后同侧气胸发作1例，发作时间，为术后6月，经保守治疗后胸腔积气消失，未再复发。　　3、讨论　　肺大疱好发于年

8、轻患者，一般为瘦高型、胸部扁平的，或为老年患者，一般并发慢支、肺气肿病史的。小的肺大疱，患者无明显症状，若肺大疱较大，压迫邻近组织，产生相应的症状，如