胸腔镜下手术治疗肺大疱手术配合

《胸腔镜下手术治疗肺大疱手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸腔镜下手术治疗肺大疱手术配合【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0458-01【摘要】目的：探讨胸腔镜下手术治疗肺大疱的手术配合要点。方法：对经统一护理的42例行胸腔镜下手术治疗大疱的手术配合要点进行回顾性总结。结果：42例患者均顺利完成手术，无手术及术后并发症发生。结论：胸腔镜下手术治疗肺大疱在技术上可行，良好的术前准备及术中手术配合是手术顺利进行的重要保证。【关键词】胸腔镜；肺大疱；微创；手术配合胸腔镜下手术治疗肺大疱的手术方法以创伤小，痛苦轻,

2、恢复快，美观，住院时间短等特点1受到胸外科医生和患者的欢迎。我院至2007年开展这项手术并用此方法手术127例，此组的42例肺大疱患者手术均收到满意效果，术后均无并发症发生，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：42例患者中，男性36例，女性8例。年龄16-44岁。发生于左侧34例，右侧8例。手术历时30min-120min，术中出血量20-50ml，术中均未发生意外和并发症。这42例患者均无术中中转开胸，住院时间约7-8天，医生随访3/8个月无一例复发。1.2麻醉与手术方法简介：42例均采用气管

3、内双腔插管，静脉复合麻醉。麻醉成功后患者健侧90度卧位，术野消毒铺巾。在第7肋间置入胸腔镜专用Tocar,如术前患者有胸腔闭式引流管可直接将Tocar置于引流管孔中。其余操作切口依据初步探查结果而定，一般原则是尽可能方便手术操作,可选择腋前线第五肋间和腋后线第六肋间。清除积血,探查胸腔，查找出血部位或漏气部位2o基底部较宽大的肺大疱可用腔镜直线型切割吻合器和钉仓Echelow60切除（注），基底部较小的肺大疱可用可吸收生物钉夹闭。为降低气胸复发率，用碘酒涂擦脏层胸膜，并用干纱布反复对壁层胸膜进行机械性

4、摩擦。胸壁出血点可用电凝止血。术毕常规放置胸腔闭式引流管。1.术前准备2.1患者准备：术前一天下午巡回护士携术前访视单到病房访视患者。向患者介绍手术室基本情况及手术主管护士及相关手术人员组成状况，同时介绍手术麻醉注意事项，并告

5、=

6、之患者禁饮禁食、术晨取下眼镜及一切金属饰品防止术中旁路电灼伤的重要性3o耐心倾听患者及家属的需要，打消患者的疑虑和恐惧并取得家属和患者的理解和配合。2.2设备及器械的准备：①一般用物：包括普通器械（高压蒸汽灭菌，0度镜用汇日低温灭菌机灭），腹腔镜系统（气腹机除外），大肺叶钳

7、，小肺叶钳，电棒，分离钳2把（弯直各一），冲洗器一套，可吸收夹钳，腔镜直线型切割吻合器和钉仓Echelow60,剪刀一把，胸腔镜专用Tocar（2个10mm,1个5mm'1.手术配合3.1巡回配合：①在患侧上肢建立静脉通道②配合麻醉后安置保留尿管，协助医生摆放患者体位为健侧90度卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，双腿之间放一软枕并用宽约束带固定。躯干两侧用固定架稳妥固定，以充分暴露手术野。用泡沫软垫保护患者骨头突出部位，避免造成神经干损伤，在腋下放一腋枕，以防臂丛神经损伤4。张贴负极板于患者大腿外侧肌

8、肉发达局部皮肤无破损无瘢痕无过多毛发处5o严密观察患者生命体征变化及手术进程，及时提供手术台上所需物品，保持静脉通道及尿管通畅。接好各仪器电源，与洗手护士配合将各种导管、导线与仪器连接，检查调试各仪器,以保证胸腔镜器械和腹腔镜仪器能正常使用。3.2洗手护士配合：①洗手护士提前30min上手术台,与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把胸腔镜及腹腔镜器械按使用顺序放好并处于良好备用状态。检查摄像镜头并调好清晰度。连接好台上摄像头、光纤、观察镜。准备蘸有碘复的纱布（半干）在镜头不清晰时快速擦拭镜面，保持镜面

9、清晰。②因胸腔为负压，所以胸腔镜手术不用气腹机注入二氧化碳也可以形成良好的操作空间。③递11号尖刀在患侧第7肋间放入第一个胸腔镜专用Tocar,探查胸腔后确定第二个和第三个Tocar穿刺孔，清除积血，准备40度温热无菌生理盐水灌入胸腔，在麻醉医生的配合下膨肺查找出血、漏气部位。肺大疱基底部较宽大者用腔镜直线型切割吻合器和钉仓Echelow60切除，较小者可用可吸收生物钉钳夹。胸壁出血点用电棒电凝止血。术毕常规于第7肋间隙Tocar穿刺孔处安置胸腔闭式引流管。缝合切口并固定引流管。用无菌敷料覆盖伤口。手

10、术结束，协助医生和麻醉师搬动患者，送患者入ICUo搬动病人时应轻移轻放，搬动前应钳夹闭胸腔闭式引流管接口处的上缘，防止接口脱落。1.体会胸腔镜下手术治疗肺大疱的方法要求护士手术配合必须熟练且要求护士有高度的责任心。洗手护士只有熟悉手术步骤,掌握各种器械的用途及使用，术中才能配合到位，保证手术顺利进行。巡回护士为患者提供三位一体的整体护理6并熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，术中严密观察病情变化并监测、调节好各种仪器，保证其功能正常运转。手术过程中医生一时