肺大疱手术治疗50例

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1、肺大疱手术治疗50例肺大疱手术治疗50例［摘要］目的：探讨肺大疱实施手术治疗的临床经验和手术方法。方法：本组患者共50例，全部患者依据临床检查确诊为肺大疱。患者手术前进行吸氧、预防感染以及引流治疗，28例患者实施胸腔镜手术，8例患者实施常规后外侧切口手术，14例患者实施腋下小切口手术，患者均采取肺大疱切除修补术以及对壁层胸膜进行机械性摩擦。结果：全部患者均治愈出院，术后随访没有出现复发。结论：掌握正确的手术指征、采取恰当的手术方法以及术后处理，可以使肺大疱患者治愈率大大提高，避免患者出现复发。关键词：肺大疱；手术治疗；疗效大部分自发性气胸患者通过进行休息、采取保

2、守治疗如抽气或闭式引流等都可以得到治愈，但是患者采取保守治疗后复发率非常高。我院对50例自发性气胸患者采取开胸手术治疗，临床效果显著，患者没有再次出现复发，报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院在2011年1月一2013年12月收治50例肺大疱患者，年龄段为15〜60岁，患者病情发作次数为2〜4次，患者采取保守治疗的时间为15〜60天。1.2手术方法患者均通过双腔管插管实施全麻，取健康侧卧位，实施肺大疱切除修补术，以及对壁层胸膜进行机械性摩擦：肺大疱手术完成后，使用干纱布对胸膜进行摩擦避免胸膜发生粘连，防止患者出现复发。从患者腋中线第6〜7根肋间放置引

3、流管实施胸腔闭式引流，持续3〜14天，对肺部进行胸片检查显示膨胀度良好时将引流管拔岀。后外侧切口手术8例患者实施后外侧切口手术。手术方法：患者取健侧卧位,将手术一侧的上肢抬高，弯曲患者的肘关节并在支架上进行固定。选取常规后外侧切口，长度为（20±2）cm,将患者的皮肤、皮下组织以及胸壁不同肌肉层逐层切开，将撑开器放入胸腔内并撑开肋间隙,随后进行肺大疱切除术。手术过程中使用卵圆钳对肺组织进行钳持并翻动，对肺部组织仔细检查，避免肺叶间出现的肺大疱发生遗漏，使患者出现术后复发。依据患者病情可以将水注入患者胸腔内，进行鼓肺查找。如果出现胸膜粘连，要将粘连带切断。如果肺大

4、疱形态比较大，可以宜接切除发生病变的肺组织，对基底部进行缝合；如果肺大疱形态比较小，可以将肺大疱基底部进行缝扎并切除［3］；如果肺大疱属于串球状，可以使用细线对基底部进行连续缝合或缝合两层。手术结束后使用温和的生理盐水对胸腔进行冲洗，确保没有出现漏气并将胸腔内的生理盐水吸尽，采用生物蛋白胶对缝合面进行封固，并将胸部逐层关闭。腋下小切口手术14例患者釆取腋下小切口手术，手术方法：选取腋中线纵切口，长度为5~9cm,将患者的皮肤、皮下组织以及胸大肌和背阔肌Z间逐层切开，胸腔内手术操作同后外侧切口术相同。胸腔镜手术共28例患者实施胸腔镜手术，手术方法：通过病变侧第6〜

5、7肋间放置胸腔镜进行检查，依据X线片检查确定肺大疱的具体部位，确定操作孔位置，通常在患者腋后线第5〜6肋间确定2个操作孔，切口长度为Pl.5cmo借助胸腔镜引导，对粘连进行分离，肺大疱的处理包括电凝术、切割术以及进行缝合等。对病变侧肺部实施通气，检查肺部是否能够复张。手术结束后使用生理盐水［4］对胸腔进行冲洗，确保没有发生漏气，将冲洗用的生理盐水从胸腔吸尽，将引流管放置于靠下的操作孔中实施封闭引流。2结果患者手术前进行吸氧、预防感染以及引流治疗，28例患者实施胸腔镜手术，8例崽者实施常规后外侧切口手术，14例患者实施腋下小切口手术，患者均采取肺大疱切除修补术以及

6、对壁层胸膜进行护人员通过电话访问以及拜访的形式去咨询患者问题，以此为依据判机械性摩擦,全部患者均治愈出院。在患者出院3-6个月,我院医断，患者术后没有出现复发。3讨论在临床治疗中，肺大疱较为常见，冃如果肺大疱患者体积较小的话，临床症状就会不明显,随着肺大疱体积的不断扩大，患者其他部位也会出现肺大疱，一旦肺大疱出现破裂，将影响患者止常的呼吸功能，因此患者多表现出气促、胸闷［5］等临床症状。随着我国医疗卫生水平的不断提高，肺大疱的手术治疗已发展的趋于成熟，有效提高了肺大疱患者的治疗有效率。在手术前，需要对肺大疱患者的病情进行准确的评估［7］,以提高肺大疱患者的手术疗

7、效。Ohta等人认为如果患者在手术前FEV1就低于35%的话，那么患者在接受治疗后，临床症状与呼吸功能上都改善不明显。但是笔者在探究过程中却发现：虽然术前肺功能检查能够影响肺气肿的诊断结果，但是如果患者病情较为严重，无法止常呼吸，就不能配合医生的检查，也就没有什么意义可言。而患者肺功能的恢复评判以患者的血气分析值为量化指标。对于术后出现呼吸困难的患者，可借助呼吸机进行辅助呼吸，在呼吸机使用的过程中，要严格控制C02的速度，以降低C02的潴留量，避免患者出现轻度代谢性碱中毒，否则的话，患者会出现电解质紊乱或者是酸碱平衡［8］的现象，因此医护人员要严格控制通气量与潮

8、气量，以避免造成肺大疱患