重症肺大疱的手术治疗分析.doc

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1、重症肺大疱的手术治疗分析作者：李英杰，李捷，于长海，俞建琦，张文，夏晖【摘要】目的总结重症肺大疱的手术治疗经验。方法本组患者共计19例，男性15例，女性4例，术前根据影像学检查及辅助检查证实均属重症肺大疱。术前准备包括吸氧、抗感染、平喘、呼吸训练等。手术麻醉均采用双腔管、吸入加静脉复合麻醉。所有患者均常规开胸行标准肺大疱切除术，15例患者术后出现呼吸衰竭，给予辅助机械通气，1例患者行气管切开。结果19例患者痊愈出院，恢复期12~25d，术后自主症状及血气分析结果较术前均有明显改善。结论重症肺大疱患者术前病情重，掌握手术适应证十分重要；手术后发生呼吸衰竭的概率较高，应尽早给予辅助通气，

2、多数患者恢复良好。【关键词】重症肺大疱；肺大疱切除术；呼吸衰竭Abstract：ObjectiveTodiscusstheexperienceinsurgicaltreatmentofgravispulmonarybullaandinmanagementduringperi-operation.MethodsAtotalof19patients(15males,4females)wereconfirmedasgravispulmonarybullaaccordingtochestimagingandotheraccessoryexaminations.Thepreoperativep

3、reparation,suchasoxygenuptake,antibiotictherapy,reliefofasthma,respiratoryexercise,etal,wasdone.Allthepatientsacceptedstandardbullectomyundergeneralanesthesiaexcepttwopatientswhoreceivedchestdrainageduringtheanesthesiabecauseofthespontaneouspneumothorax.Ventilatorswereappliedto15patientsforresp

4、iratoryfailureafteroperation,andonepatientreceivedtracheotomy.ResultsAllthepatientsweredischargedabout12-25daysafteroperation,andthesymptomsandthebloodgasanalysisoutcomeswereallimprovedgreatlycomparedwiththatbeforeoperation.ConclusionItisveryimportanttoperformoperationcarefullyforthepatientswit

5、hgravispulmonarybullaasthesymptomsworsen.Mostofthepatientswhoreceivedoperationrecoverwell.Ventilatorsshouldbepreparedforthehighpossibilityofrespiratoryfailureafteroperation.Theearliertheventilation,thebettertheprognosis.Keywords：gravispulmonarybulla;operation;respiratoryfailure重症肺大疱患者多数主观症状重，常可

6、因术前突发的气胸及术后的呼吸循环衰竭而致死，因而成为胸外科临床的一个难题。1996年以来我院收治19例重症肺大疱患者，现将有关手术及围手术期治疗总结报告如下。1资料与方法41.1一般资料1996年8月—2006年7月本院收治肺大疱患者92例，我们根据患者的病史、临床症状、查体以及辅助检查的结果，在入选的重症肺大疱患者23例中，19例行开胸手术治疗，其中男性15例，女性4例，年龄31~75岁，病史6月~20年。1.2临床表现全组病例均主诉胸痛、胸闷、气短、喘憋等，有严重呼吸障碍，丧失劳动能力，有7例患者生活不能自理，静坐时要间断吸氧，影响生活质量。19例患者中17例为双侧病变，多呈圆形

7、或类圆形,肺纹理消失、透明度高，有的几个大疱互相重叠形成多囊影；大疱最小者占据一侧1/4胸腔,其中1例最大者占据一侧胸腔，体积及张力都较大,可见纵隔和气管移位。由于此类患者静息时已经有明显的呼吸困难，且用力呼吸有可能导致气胸，故部分患者未行肺功能检查。1.3手术方法19例患者14例在全麻下常规开胸探查术，麻醉诱导时2例患者出现张力性气胸，给予紧急减压后缓解；5例患者在胸腔镜辅助下行微创手术治疗。19例患者胸腔内均有不同程度的粘连，有患侧感染病史及以往曾行胸