腋下小切口行巨型肺大疱手术分析

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1、腋下小切口行巨型肺大疱手术分析：余长永，马海涛，倪斌，张勇【摘要】　　目的：探讨腋下小切口行巨型肺大疱切除的外科手术方法、预后及应用价值。方法：回顾性分析我院心胸外科2003年6月～2009年3月50例巨型肺大疱患者经腋下小切口行手术治疗的资料。结果：50例患者中痊愈48例，治愈率96%。术后出现并发症16例(32%)，包括肺部感染10例，其中行气管切开4例，死亡1例；另有5例术侧胸腔内持续漏气（>7d），1例为术后并发细支气管胸膜瘘，带胸管出院。同期行双侧胸腔手术2例，单侧分期手术8例。所有痊

2、愈患者术后均有不同程度的呼吸困难缓解表现，术后随访6个月～6年，无一例复发。结论：采用腋下小切口手术治疗巨型肺大疱是理想的手术方式，具有创伤小，安全可行，疗效可靠，无需特殊或昂贵的微创设备等优点，在大多数医院中具有广阔的应用前景。【关键词】巨型肺大疱；腋下小切口；外科手术［ABSTRACT］Objective:Todiscusstheapplicationandprognosisofgiantbullaeresectionphysematousbullaetreatedallaxillaryincis

3、ionsbetorethan7d,1caseonaryinfection,outof4caseshadtracheotomyand1died.Tprovementofdyspneatodifferentextent.Thefolloonths6yearsshoentforgiantemphysematousbullae,inimalinvasion,safetyandfeasibility,reliableefficacy,andnoneedsforspecialorexpensiveequipme

4、nts.Itisvaluableinclinicapplication.［KEYphysematousbullae;Smallaxillaryincision;Surgery巨型肺大疱是指由于肺泡壁的破坏导致相邻肺泡逐渐融合形成异常扩大的单个或多个肺大疱，占据一侧胸腔1/3以上，取代和压迫有功能的肺组织，造成呼吸、循环功能障碍；患者出现胸闷气急、呼吸困难、活动明显受限的一类胸外科疾病［1，2］。开胸行巨型肺大疱切除是治疗该疾病十分有效的方法［3］，常见的开胸方式主要包括后外侧切口、腋下小切口、胸腔镜以

5、及电视胸腔镜辅助小切口。本文回顾性分析我院2003年6月～2009年3月采用腋下小切口治疗巨型肺大疱的临床资料，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　50例巨型肺大疱患者中,男性45例、女性5例，年龄32～75岁，平均（54.5±8.5）岁。临床表现为患侧胸痛、胸闷、呼吸急促、活动后加剧。病程1个月～3年，其中6例长期卧床，基本不能下床活动。大疱发生于右侧25例，其中右上叶21例，右中叶3例以及右中上叶1例；左侧15例，其中左上叶13例，左中叶2例；双侧10例，其中双侧上叶4例，其余为上中

6、叶混合型。单侧有气胸史者13例次，单侧反复发生气胸史者4例次，双侧交替气胸发作2例次；7例术前单侧胸腔插管引流。查体：气管向健侧偏移，患侧叩诊星鼓音，呼吸音减弱或消失。辅助检查:术前心电图检查提示28例有病变包括肺性P波、不完全右束支传导阻滞和左心室高电压等。胸部X线特征为巨型肺大疱，占胸腔体积的1/3～2/3,多呈图形或类圆形，肺纹理消失、透明度高;体积大或张力较大者，纵隔气管可向另一侧推移。肺CT检查可见圆形或类圆形影，肺纹理消失、透亮度高。4例大疱腔内可见液平,纵隔不同程度向健侧移位，膈肌下降，

7、误诊为自发性气胸1例。　　1.2手术方式　　患者术前按常规剖胸准备，全组均在静脉复合麻醉下行双腔插管，健侧或病变轻的一侧单肺通气。然而，麻醉时加压通气可能会造成大疱进一步扩张，甚至大疱破裂形成张力性气胸，致严重的呼吸、循环障碍，遇此情况，立即用粗针头自胸壁穿入大疱内，麻醉成功后迅速开胸，剪开大疱壁，解除张力。其中40例采用单侧腋下小切口，切口位置根据术前胸片或胸部CT所显示情况，在背阔肌前缘及胸大肌外侧缘之间选择适当的肋间隙做弧形切口，前方止于腋前线附近，长度8～12cm，切口后缘位于腋后线，切开时注

8、意不要损伤背阔肌，游离皮瓣和胸大肌缘，沿肋间上缘切开肋间肌进胸，并使肋间肌切口稍长于皮肤切口，用小撑开器缓慢撑开肋间以致充分暴露手术野，探查胸内情况；探查发现所有患者胸腔内均存在巨型肺大疱，其中4例为单发大疱，余为多发大疱，大小为8cm×8cm×8cm～20cm×20cm×15cm不等，遍布单个或多个肺叶。全组多数应用直线切割器切除巨型肺大疱，因切口较小，术中均先将患肺萎陷，开放巨型大疱后再行操作［4］。有蒂大疱处理较简单，可上提大疱，于其基底较正常的肺