胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理

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1、胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理王正艳(淮安市淮阴医院223300)【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理。方法：选取入住我科行胸腔镜下肺大疱切除术患者30例，随机分为两组各15例，观察组采取综合性围手术期护理方法，对照组采取常规护理方法。比较两组的各项情况。结果：观察组患者平均住院时间明显短于对照组，且术后并发症发生率显著小于对照组(P<0.05)o结论胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理效果显著，缩短住院时间，降低并发症。【关键词】胸腔镜；肺大疱切除术；围手术期；护理【中图分类号

2、】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)22-0264-02胸腔镜是临床上一种微创型胸外科新兴手术，利用高端摄像技术和先进器械装备，己逐渐应用于肺大疱的切除中，疗效受到一致好评［1］。但面对手术，患者表现出的负面情绪及不良应对方式不利于手术的顺利进行。因而，围手术期的护理至关重要。为此，我院特选取15例胸腔镜下肺大疱切除术患者实施综合性围手术期护理，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月份〜2014年12月份入住我科行胸腔镜下肺大疱切除术患者30例，随

3、机分为两组各15例。患者年龄为15〜80岁，平均58±2.1岁，男性19例，女性11例。两组患者的一般资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采取常规护理方法；观察组采取术前、术中和术后综合性护理方法,具体如下。1.2.1术前护理①心理护理：护理人员应予以充分解释手术的优势，平复患者不安的心理状况，并给与鼓励与支持，消除其紧张、焦虑等负面情绪，尽量争取患者全面配合。②术前评估：对患者的既往史、现病史、心肺功能、营养状况、对手术的耐受力、家庭和社会支持系统等作

4、一全面评估。③术前准备：完善患者术前常规检査、备皮工作。教会患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，为术后自主排痰做好准备。1.2.2术中护理协助患者摆好正确手术体位，连接好心电监护仪、呼吸机等物品，密切观察生命体征的变化情况。1.2.3术后护理①体位护理：术后全麻未清醒患者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐致窒息。②予以心电监护，严密观察患者的生命体征变化，发现异常立即通知医生。③保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，自主排痰，呼吸道分泌物粘稠者可遵医嘱予以雾化吸入，吸痰，由外向内、由下至上掌屈至空

5、杯状拍背促进痰液排出。④麻醉清醒后取半卧位，并每2小时翻身一次，保护皮肤完整。专人指导患者进行正确呼吸锻炼，指导吹气球等呼吸运动，以促进膨肺。⑤胸腔引流管的护理：随吋检查引流管，确保管道密闭，保持密封瓶长玻璃管直立并没入水中3〜4cm;搬动患者或更换引流管吋，应双重夹闭，防止进入空气。严格执行无菌技术，防止逆行感染，保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥；引流瓶应低于胸腔60cm,防止逆流；定期更换引流瓶。保持引流管通畅，观察长玻璃瓶中水柱的高度随着呼吸的波动情况；密切观察并记录引流液的色、量和性质。严格掌握拔

6、管指征，置管2〜3d后，24小时引流量少于50mL，胸部X片显示肺部膨胀无漏气，病人状况较好，即可拔管。拔管后仍需观察。⑥术后并发症护理：出血、肺漏气、肺部感染、皮下气肿均是胸腔镜下肺大泡切除术后常见的并发症。若流出红色引流液超过100mL/h，提示有活动性出现，应警示报告医生。⑦饮食护理：术后12小吋即可进食流质饮食，24小时后逐渐过渡为普食，以高蛋白、高维生素和高热量清淡饮食为主，加强营养，少量多餐，保持大便通畅，禁食烟洒。⑧健康宣教：指导患者继续呼吸锻练，告知患者手术的效果，该疾病的发病机制以及诱

7、发因素，指导患者掌握避免诱发或加重的措施。加强营养，增强体质，劳逸结合，3个月内避免剧烈运动或负重，减少气胸复发。逐步增加活动量，预防上呼吸道感染，保持心情愉悦，定期复查。1.3观察指标统计患者平均住院吋间，以及发生出血、肺漏气、肺部感染和皮下气肿等并发症的发生率。1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果观察组患者平均住院时间、术后并发症发生率与对照组相比，差异具冇统计学意义（P<0.05），具体见表1。表1两组平均住院吋间和术后并发症发生

8、率比较组别平均住院时间（d）术后并发症出血肺漏气肺部感染皮下气肿发生率（％）观察组6.2±2.4*01006.7w对照组12.4±3.6222146.7X210.33.2P<0.05<0.0注与对照组相比，*、wP<0.052.讨论肺大疱，是指发生在肺气肿基础上，出现直径超过lcm的肺泡，肺大疱的增人或破裂或出现新的增生均会导致肺功能的障碍，若肺人疱突然破裂可引发自发性气胸，严重者可出现呼吸闲难