肺癌的围手术期护理课件

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1、肺癌的围手术期护理外二科：王佳定义病因病理和分类临床表现辅助检查与处理原则术前护理术后护理肺癌定义肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。病理和分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。中心型肺癌周围型肺癌肺癌按细胞学分类鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺那些年，死于肺癌的人肺癌病因1.吸烟L是公认的肺癌危险因素。致癌物L国

2、内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关L吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高2.职业和环境：接触石棉、焦油、沥青、砷、铬、镍、放射性物质等全国科技名词审定委员会欲为PM2.5定个科学恰当的中文名，有专家建议为“烟尘”或"细飘尘”。消息一出，网友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源"，高端点叫“京尘”，霸气点叫“尘疾思汗"，乐观点叫“尘世美”，娱乐点叫“尘惯吸"，更有一个性感的名字，那叫“喂人民服雾”！3.其他相关病史：肺部慢性感染病史：炎症遗传倾向临床表现（一）早期：无明显症状1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量

3、白色泡沫样痰,抗炎无效。若肺部感染可有脓痰2.血痰通常为痰中带血或少量咯血，大量咯血很少见临床表现若支气管阻塞，则3.胸闷、气急4.胸痛5.发热癌肿坏死—癌性发热癌肿阻塞—阻塞性炎—发热临床表现（二）晚期：全身表现恶病质食欲缺乏、消瘦、乏力等1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经吞咽困难——肿瘤压迫食管上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上肢静脉受压胸腔积液、胸痛颈交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗血行转移：肝脑肾临床表现2.内分泌症状关节病综合症男性乳腺增大辅助检查胸部x线检查其他支气管镜检查痰细胞学检查早期诊断很重要【处理原则】手术：

4、适用于局限、未远处转移。肺叶切除或一侧全肺切除放射治疗：效果对小细胞癌最佳，鳞癌次之，腺癌最差。化学疗法：术前、术后辅助治疗或者晚期缓解症状评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况术前护理护理1.减轻焦虑2.纠正营养及水分的不足3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后感染（1）戒烟（2）保持呼吸道通畅（3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染（4）遵医嘱给与抗生素术前准备：呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管）皮肤准备心理支持术前练习（床上使用便器）告知术后大体状况，争取配合4.手术前指导（1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后

5、配合（2）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成，（3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项术日护理—评价、观察1.了解术中情况2.生命体征生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒3.伤口于各引流管情况伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量术日护理—生命体征正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察；术后第2-3小时观察间隔为30分钟；术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否

6、为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活动性出血和失血性休克活动性出血心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。不能忽视胸管的波动情况。失血性休克有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。有无大汗、皮肤湿冷。有无烦躁、意识模糊。注意观察尿量（30ml/hr以上）术日护理—体位麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧→避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息。神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30°→利于呼吸及胸腔闭式引流（1）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免

7、呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，（3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位（4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张（5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用14侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍（6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生（7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流维持胸腔引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理（2）密切