甲状腺次全切除术围手术期的护理.doc

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1、甲状腺次全切除术围手术期的护理  【摘要】目的探讨甲状腺次全切除术患者围手术期的护理方法和效果。方法回顾性分析98例甲状腺次全切除术患者的护理。包括术前的心理护理及术前准备;术后的一般护理;术后并发症的观察与护理等。结果护理方法合理,效果良好,未发生与护理有关的并发症,患者均治愈出院。结论做好甲状腺次全切除术患者术前护理、术后的观察与护理,对提高患者的治愈率,促进康复起着重要的作用。  【关键词】甲状腺疾病;围手术期;护理  doi:10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.309文章编号:1004-748

2、4-04-2057-02甲状腺肿物是甲状腺的良性肿瘤,是外科的常见病和多发病,发病率为4%-7%,临床多见于20岁-40岁的女性[1]。甲状腺次全切除术是治疗甲状腺的主要手术方式,但是甲状腺的血管和神经比较丰富,手术风险大且存在多种并发症,因而围手术期的护理对于提高手术成功率也起到了巨大作用,现将我科2011年2月――2013年2月诊治的98例甲状腺肿物患者的护理措施报道如下。1一般资料  选择2011年2月――2013年2月我科诊治的98例甲状腺肿物患者,其中男36例,女62例,甲状腺机能亢进24例,甲状腺腺瘤43例,单纯性甲状

3、腺肿31例,年龄在24-76岁,本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术51例,双侧甲状腺次全切除术34例,甲状腺次全切除术加峡部切除术13例。2护理  2.1术前护理  2.1.1心理护理患者对手术的产生焦虑心理,一方面是由于对手术的恐惧,另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程,耐心解释患者提出的各种疑问,使患者以轻松的心理状态接受手术。  2.1.2术前检查患者常规检查心功能和肝、肾功能,基础代谢率及血钙、磷等。对于甲状腺功能亢进患者,要求先行内科治疗,使基础代谢率正常或接近正常,脉搏90次/min以下,停服抗甲状

4、腺药物,改服复方碘剂2周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术术中操作。  2.1.3体位训练为使患者适应手术的卧位,更加手术的耐受力,术前应指导患者练习颈过伸体位,每天练习2-3次,每次5-10min,以后逐渐增加次数和时间。指导患者深呼吸及咳嗽的方法,有利于患者术后咳痰,保持呼吸道通畅。  2.2术后护理  2.2.1一般护理患者回病房后给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防误吸并给予吸氧,监测生命体征和血氧饱和度。6小时后患者血压平稳时改半卧位,有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况,

5、留置引流管是否通畅,引流液的颜色、性质及量,妥善固定引流管,保持引流通畅。24h内尽量限制颈部活动。  2.2.2切口的护理切口出血多发生于术后24-48h。为抢救出血,床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血,应配合医生拆除缝线,清除血块,禁止采取压迫止血法,以免加剧患者的呼吸困难;如仍继续出血,应送手术室治疗。  2.2.3术后主要并发症的护理  2.2.3.1术后出血的护理术后出血常发生在术后24h内,是术后最危急的并发症之一,表现为颈部迅速肿大,切口敷料渗血,或引流管引流量在短时间内迅速增加,严重时出现

6、呼吸困难,甚至窒息。出现上述情况应立即通知医生,同时备好急救用品,协助医生清除切口内积血,解除压迫症状。然后将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿压迫止血,以免加重患者呼吸困难[2]。  2.2.3.2呼吸困难的护理呼吸困难也是术后最危急的并发症之一,常发生在手术后48h内。术后应严密观察患者有无呼吸异常及引流管的引流量,如果发现患者颈部迅速肿胀,进行性的呼吸困难,护士应立即报告医生,同时准备好急救用物,协助医生紧急处理,必要时行气管切开。  2.2.3.3神经损伤引起的并发症一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可引起失

7、声,严重时可引起呼吸困难、甚至窒息。喉上神经内支损伤可引起吞咽反射功能障碍,进食或者饮水时发生呛咳和误咽;外支损伤可引起声带松弛、音调降低。当出现上述症状时应立即通知医生,积极治疗。护理人员应安慰患者并注意观察患者术后说话、发音及饮食情况。指导患者半流质饮食并且注意休息、预防感冒,一般在2个月内症状可完全恢复。  2.2.3.4手足抽搐的护理手足抽搐常发生在手术后1-3天,轻者表现为面、手及足部麻木感,重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐,甚至引起喉和膈肌痉挛,发生窒息。出现症状时立即静脉应用10%葡萄糖酸钙20ml,观察病情变化。

8、饮食方面应进食含钙高的食物,同时限制含磷较高的食物。当抽搐发作时,应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间,以免发生咬伤,固定好床栏防止患者发生坠床。  2.2.3.5甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症,常发生在术后48h内,早期症

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