腹腔镜甲状腺切除术围手术期的护理体会

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1、腹腔镜甲状腺切除术围手术期的护理体会韦鸿锋宋蕊(柳州市工人医院普外二科545005)【摘要】目的探讨腹腔镜甲状腺切除术的护理要点，以减少护理并发症。方法通过对30例腹腔镜甲状腺切除患者的围手术期护理，总结腹腔镜甲状腺切除术的护理经验和教训。结果30例手术患者，术后恢复良好，平均住院5-7天，无术后并发症发生，均临床治愈出院。结论腹腔镜甲状腺切除术的成功与否不仅依靠高超的手术技术，同时，细致周到的护理也至关重要。【关键词】腹腔镜甲状腺切除术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095

2、-1752(2013)28-0297-02甲状腺疾病是一种常见病、多发病，女性发病率是男性3倍，大多需要手术治疗［1］。传统手术方法会布颈前留下一横形瘢痕，影响美观，给爱美人士造成了心理压力。随着腔镜外科的发展，腹腔镜甲状腺切除术成为可能。腹腔镜能通过镜头的光线系统发光照射于组织结构，能够对细微的结构进行显示和处理，还能进入到较为狭小的间隙中［2］,可以窥一斑而知全貌，见微知著，减少误伤、出血，疗效确切、创伤小、恢复快，且颈部无瘢痕，真正体现了外科技术既解除病痛，乂微创美容的最佳效果。木院自2009年1

3、月至今，已完成腹腔镜甲状腺切除术30例，疗效显著，现报告如下。1.临床资料木组患者男8例，女22例；年龄18岁〜45岁，其中结节性甲状腺肿21例，甲状腺瘤9例，手术在全麻下进行，术后2-3天拔除引流管，平均住院5〜7天。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因疾病、手术及环境改变等因素，入院后易产生焦虑情绪。另外，腹腔镜下甲状腺切除术是本院新开展的手术项0，患者及家属对手术了解甚少，更增加了紧张焦虑情绪。因此，护理人员应针对不冋情况实施心理安慰：⑴讲解腹腔镜手术方式、优点，手术操作的基本方法等。⑵

4、介绍科室的技术实力，手术者的资质以及对腔镜操作的熟练程度等。（3）介绍成功病例或让成功病例给患者现身说法，宣教疾病知识，消除患者的思想顾虑，增强手术的信心。2.1.2体位训练术前三天指导患者垫枕于肩下，头后仰颈过伸体位训练，练习吋间由短到长，直到能坚持2小吋。2.1.3手术区皮肤准备术前1小吋去除手术区皮肤的毛发和污垢，防止术后切U感染。备皮范围：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋前线（男性剃胡须）。2.2术后护理2.2.1一般护理（1）术后常规去枕平卧6小吋，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备气管切开包，

5、给予低流量吸氧，因为手术制作皮下操作间隙吋注入了大量的C02气体，过高的压力可以引起颈部纵膈气肿或高碳酸血症，吸氧可加速C02排出，防止皮下积气。（2）严密观察生命体征变化，术后持续心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸，4小时测一次体温，以便早期发现冇无内出血、声音嘶哑、手足麻木抽搐等，如有异常，及吋通知医生处理。（3）麻醉清醒后改半卧位，术后6小时无恶心呕吐可给温凉流质，宜少量慢咽，注意观察奋无呛咳。术后1〜2天可进半流质，无不适可进普食。2.2.2引流管的护理术后留置颈部引流管者，应保持引流管通畅，妥

6、善固定引流管，防止脱落、扭曲、打折，定期观察引流液颜色、性质和量。如为负压吸引，应维持有效的负压。2.2.3术后指导由于颈部血流丰富，术后应指导患者减少颈部活动，避免颈部左右摆动及过度屈伸，抬头吋颈部勿用力。注意休息，少说话，预防感冒、咳嗽，以免刺激创面引起出血，保持情绪稳定。2.3术后并发症的观察及护理2.3.1呼吸困难和窒息术后最危急的并发症多发生在24-48h内，最常见的原因为术后血肿压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸闲难、烦躁、发绀甚至

7、窒息，可有颈部肿胀，切U渗出鲜血。术后座严密观察颈部是否迅速增大，切U敷料奋无渗血，一旦出现上述情况，应立即配合医生做好床旁抢救。2.3.2皮下气肿因手术采用C02建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术吋间过长，C02气体向皮下软组织扩散可引起颈胸部甚至面部皮下气肿，一般不需特殊处理，24h内可自行呼吸，应向患者及家属做好解释工作，严重者予持续低流量吸氧。2.3.3手足抽搐多发生在术后1-3天内，主要原因是甲状旁腺功能低下出现低血钙。患者出现面部、口唇、手足针刺感和麻木感，轻者口服葡萄糖酸钙，抽搐发作吋

8、，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10〜20ml。2.3.4喉返神经损伤一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难[3】。全麻清醒后即可与患者交流，观察冇无声咅嘶哑或发音无力。护士对己有喉返神经损伤的患者，应认真做好安慰解释工作，并适当使用促进神经恢复的药物，结合针灸、理疗促进恢复。1.小结甲状腺血供丰富，解剖毗邻结构较为复杂，在手术过程中可能出现大出血、神经损伤等副损伤，术后可能出现急性呼吸道损伤、甲状腺危象等意外