甲状腺围手术期的护理体会

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1、甲状腺围手术期的护理体会张彩萍(上海市奉贤区中医医院201400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0324-02【摘要】目的探讨甲状腺疾病患者围手术期临床观察和护理方法。方法加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现并发症，并积极配合治疗。结论施行甲状腺大部切除术或甲状腺腺瘤摘除术，术前加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现各类并发症，熟练掌握抢救技能。【关键词】甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾患包括甲状腺肿，甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，但甲状腺手术部位特

2、殊，周围血管、祌经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要，笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下。1术前护理1.1心理护理几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。1.2饮食护理甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高

3、维生素饮食，术前2周幵始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。1.3协助做好各种术前检查1.3.1测定甲状腺吸碘率甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2〜4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查H早晨应停服腆剂。1.3.2测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响吋的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查奋助于了解甲状

4、腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一曰晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检査日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%〜+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。1.4术前服药期间护理甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病

5、情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常吋，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1〜2天应测体重1次（治疗奋效者体重增加），应予记录。2术后护理2.1体位、口腔及饮食护理颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤U牵拉痛，起床吋用手支持头部，以免被牵拉。术后伤U疼痛，U腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1〜2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1〜2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤U疼痛，指导患者使用放松

6、技术或自我催眠术，以减轻苏对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。2.2术后出血护理术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧冇关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤U引流量不超过100ml。切U出血多发生于24〜48h内，尤以24h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口冇无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。2.3甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象多发生于术后12〜36h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120次/min）伴奋躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、

7、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及吋报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37°C左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3〜5ml肾上腺皮质激素治疗。2.4喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也旮少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对己奋喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素Bl、B6等药物，促进供血，3〜6个月后可逐渐恢复功能，喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺动脉吋，离开腺上

8、极较远，分离吋欠仔细，连冋周围组织大束结扎所致。损伤外支，声带松弛、音调降低，损伤内支，喉黏膜丧失感觉，进流质吋易发生呛咳或误咽，护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质，半固体食物。