慢性乙型肝炎的综合治疗

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1、慢性乙型肝炎的综合治疗摘要：据相关统计2005〜2009年，报告的乙肝病例数整体呈上升趋势，2010年首次出现下降［1］。但是，已感染的3000多万慢性乙型肝炎患者正在逐步向肝硬化、肝癌演变。阻断或延缓其恶化应是医疗界面临的艰巨任务。乙型肝炎是可防可控可治的，因此我们不能谈肝色变，在此将恩师顾兴平多年采用综合治疗，其中包括饮食调理、调?情志、抗病毒治疗以及定期复查，治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验总结如下。关键词：慢性乙型肝炎；治疗；中医1饮食调理1.1戒酒酒精在小肠吸收后，其中90%以上在肝脏代谢，代谢过程中产生的乙醛是高度反应活性分子,能和蛋白结合成乙醛-蛋白加合物，后者不但对肝细

2、胞有直接损伤作用，而且可以作为新抗原诱导细胞及体液免疫反应，导致肝细胞受免疫反应的攻击，乙肝患者本身存在免疫反应，饮酒会加重体液及细胞免疫对肝脏的损伤，故慢性乙型肝炎患者应严格戒酒。1.2养成"三高一低”的饮食习惯其中“三高一低"胞自身修复需要大量的能量及蛋白质，高蛋白有利于肝细胞自身的修复，维生素具有抗氧化功能，可以减轻肝细胞中过多的自由基，减轻肝细胞的炎症反应。是指咼蛋白、咼维生素、高纤维素和低脂饮食。肝细据此恩师推荐养成”三高一低"的饮食习惯。1.3忌用损肝药物有关统计资料表明，目前有11类200余种药物可造成肝脏不同程度的损害，用药越多，肝脏负荷和受损机会也越大［2］由于许

3、多肝炎患者对所患疾病缺乏基本的了解，导致误服许多对肝脏有损伤的药物。这将进一步加重肝脏负担，加速肝脏疾病的发展。2调?情志“忧愁、焦虑乙肝难愈”，在门诊上经常可以听到恩师这样对乙肝患者讲，由此可见情志在治疗乙肝方面起到了巨大的作用。赵永祥通过对320例乙肝患者心理分析归纳出肝病患者5种异常心理状［3］（侥幸和麻痹心理、忧虑心理、孤独心理、恐惧与求生心理、绝望心理）。中医将情志疾病多归于肝，焦虑、抑郁等都将会影响肝的正常疏泄功能。肝主疏泄主要体现在调节气机、调?情志、促进脾胃的运化功能。疏泄不及出现肝气郁结，疏泄太过则肝气上逆，肝气郁结和肝气上逆都会导致情志异常，实则调?情志则为调达

4、肝气。朱丹溪曰:”气血冲和，百病不生，一有佛郁，百病生焉。‘'情绪稳定则肝脏功能可以正常发挥，情绪稳定还可以增强免疫力，这都有利于延缓肝纤维化等病变。3抗病毒治疗在选择抗病毒治理方面，首先应在开始抗病毒治疗之前排除由药物、酒精或其他因素所致的肝功异常，也应排除应用降酶药物后肝功暂时性正常。其次恩师讲究抗病毒的时机，经常将抗病毒比喻为战争，”敌未动，我易不动J及遵循最新慢性乙型肝炎防治指南[4],中的抗病毒适应证。一般适应证包括：①HBeAg阳性者,HBVDNA2105拷贝/mL；HBeAg阴性者,HBVDNA2104拷贝/mL；②ALT三2XULN;如用IFN治疗，ALT应W10X

5、ULN,血清总胆红素应40岁者,也应考虑抗病毒治疗;②对ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁），应密切随访，最好进行肝活组织检查;如果肝组织学显示KnodellHAI^4,或炎症坏死鼻G2咸纤维化上S2,应积极给予抗病毒治疗；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。在抗病毒之前要告知患者抗病毒治疗的必要性及自行停药换药带来的不良后果，加强患者的依从性，避免耐药和爆发性肝炎的发生。4定期复查恩师常说''定期复查比服药更重要”，定期复查可以更早发现肝脏功能及形态学的异常，可以更早进行相关治疗，可以更早将预防肝硬化、肝癌的出现。恩师推荐复

6、查项目及时间如下：慢性乙型肝炎患者可以每3个月复查肝功、HBV-DNA、AFP；每6个月〜1年可以复查肝纤维指标及肝脏B超。验案报道：患者，董某某，男，69岁。2011年10月13日初诊，患者精神较差，情绪欠佳，全身疲乏无力,腹胀，双下肢水肿，纳差，小便量少，大便稀澹体：腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾胁下未触及,移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，双下肢轻度水肿,右下肢静脉中度曲张。患者相关实验室检查结果：血常规：RBC2.06X1012/LWBC3・X109/LPLT5X109/L；肝功：TBIL32.7umol/LDBIL18.5umol/L2〜3次/d,寐欠安，舌淡红，苔薄黄稍腻，

7、脉弦滑查ALB30.2g/LAST56IU/LALT38IU/LAKP192IU/LGGT154IU/L；凝血未见异常；HBV-DNA