保留旋前方肌手术治疗桡骨远端骨折

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1、保留旋前方肌手术治疗挠骨远端骨折王纪坤曹南娟(泰安市中医二院271000)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0295-02桡骨远端骨折大多可以通过保守治疗取得满意疗效。但不稳定骨折应积极釆用手术治疗。由于桡骨远端的解剖特点，采用掌侧入路，锁定板固定成为最主流的手术方式。但此术式通常需切断旋前方肌，影响了前臂的旋前功能和下尺桡关节的稳定性。笔者自2008年3月至2010年9月，取掌侧入路，保留旋前方肌，釆用斜T形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折40例，取得满意效果。

2、现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组40例，男17例，女23例；年龄23岁-76岁，平均49.6岁;均为单侧损伤，左侧16例，右侧24例；其中滑倒跌伤22例，高处坠落10例，交通事故伤8例；木组闭合性骨折37例，开放性骨折3例。18例因手法复位夹板或石膏外固定失败而改行手术治疗。AO分类,A3型14例,B3型16例,C1型7例,C2型3例。外伤至手术时间1〜13d,平均5d。患者均采用掌侧切口，术中均未切开旋前方肌，均未植骨。1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉或全麻，上臂扎止血带，取前臂远端掌侧切口，沿桡侧腕屈肌腱尺侧纵

3、行切开皮肤。不解剖桡动脉，将桡侧腕屈肌腱连同桡动脉牵向桡侧,将指屈肌腱、正中神经牵向尺侧，显露深层的旋前方肌。分辨肌肉远近侧缘于远侧缘处肌肉下骨膜外稍分离，向近侧牵开肌肉，即可显露骨折处,牵引复位，其中C型骨折需掀开尺掌侧骨块，将塌陷关节面翘起，克氏针临时固定。再于肌肉近侧缘肌肉下骨膜外用骨膜剥离器向远端剥离将斜T形锁定加压钢板从远端向近侧肌肉下插入，完全保留旋前方肌，C形臂X线机透视确定桡骨长度、关节面、掌倾角、尺偏角。恢复满意后，使斜T型臂紧贴桡骨远端关节面边缘，打入锁定螺钉。螺钉尽量紧贴软骨下骨但不能进入关节。远端螺

4、钉除严重骨质疏松者，均采用普通螺钉，再次行透视证实复位满意，彻底止血，逐层缝合皮下及皮肤，常规放置引流管，包扎后，石膏托外固定。1.3术后处理术后48小吋拔除切口处引流管，并指导进行指间关节掌指关节肘关节肩关节的功能锻炼，术后两周去除石膏，行腕关节主动背伸、掌屈及旋转活动。术后1天〜2周拍X线片复查骨折复位及内固定稳定情况;术后6、10、16周拍X线片观察骨折愈合情况，并检査腕关节功能情况，指导及规范功能锻炼。2结果40例均获得随访6〜24个月，平均13个月。术后平均引流量30ml,术后10周腕关节活动平均:屈曲42度，背

5、伸51度，前臂旋前62度，选后65度,手握力达健侧80%。X线片显示骨折全部•一期愈合，平均愈合吋间12周，所有病例均无感染，骨不连及腕管综合征等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优36例，良3例，可1例，优良率97.5%。3讨论桡骨远端骨折约占骨科急诊病人17%，在骨质疏松性骨折中占首位，一般都可以通过保守治疗取得满意疗效［1】。随着对桡骨远端骨折研究的不断进展,发现桡骨远端不稳定骨折对后期腕关节功能影响较大，座积极采用手术治疗［2］。桡骨远端不稳定骨折的特点主要为:挠骨远端背（掌）侧皮质粉碎；关节移位&

6、gt;2mm;掌倾角向背侧倾斜超过20〜25;挠骨短缩>5mm;复位后不稳定，易发生再移位。从临床资料看，桡骨远端不稳定骨折好发于青壮年者，属高能量损伤,损伤也相对严重，但在老年摔伤的病例中也时有发生。对该损伤的治疗应首选创伤小、治疗效果好的方法,为达到患者的要求和良好的腕关节功能,采用切开复位内固定或外固定架固定是必要的。掌侧入路［3］固定不涉及背侧肌腱，避免发生伸肌腱炎和肌腱磨损而造成的肌腱断裂，桡骨远端掌侧平整，便于放置钢板。掌侧入路钢板与屈肌腱间冇旋前方肌相隔。而i挠骨远端的掌倾弧行结构使肌腱远离钢板，不会导

7、致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症。掌侧入路能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺倾角，使骨折达到解剖复位。旋前方肌不完全切断，损伤小,出血少，避免术后粘连,利于术后功能康复。由于挠骨远端周围以肌腱和韧带为主，肌肉组织少，背侧的肌腱与骨紧密相邻，背侧切开复位T形钢板内固定术后易发生肌腱与钢板磨擦而致肌腱断裂的可能[4】。同时桡骨背侧骨面因Lister结节存在而不平整，影响钢板的安放,为安放钢板可能要改变部分骨面而涉及肌腱鞘管，致术后肌腱粘连。保留旋前方肌的意义:旋前方肌是前臂前群最深层的一块四边形肌肉，该肌由深头和浅头组成，偶见

8、背侧头。肌肉的桡尺侧以腱膜的形式与骨膜相移行，但肌腹深面直接起自桡尺骨骨面和骨间膜，主要起自较为宽阔的桡骨骨面远侧缘距关节面约10mm,恰好保证了钢板远侧钉孔的显露和置钉。术中不切断旋前方肌，该肌能够覆盖接骨板人部分，冇效的阻止了屈肌腱及正中神经受钢板螺钉的激惹，减少组织损伤，最大程度的保留前臂的旋转功