桡骨远端骨折手术治疗7例

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1、棧骨远端骨折手术治疗7例2006年来对7例橈骨远端骨折患者进行手术治疗，疗效满意，报告如下。资料与方法本组患者7例，左侧4例，右侧3例；男5例，女2例;年龄22〜46岁，平均36岁。手术适应证［1］：传统的Colles^Smith、Barton骨折分类，仅限于对骨折移位方向的描述，没有明确骨折的粉碎程度及累及关节面的情况，结合A0分型，下列情况考虑手术：①手法复位失败或不稳定的骨折；②X线片若有背侧粉碎骨折范围超过掌背侧距离的50%；③干聽端掌侧骨折粉碎;④原始背倾角lcm,短缩＞5mm；⑥关节内骨折；⑦合并尺骨骨折和骨质疏松。固定物选择：采用克氏针联合钢板螺钉内固定1例，或用克氏针

2、内固定，结合石膏外固定3例。钢板螺钉内固定3例。手术方法：手术入路选择掌侧或背侧是根据远端骨折移位方向决定。C臂透视下采用掌侧入路4例，从橈动脉与橈侧屈腕肌间隙进入，切断旋前方肌在橈骨的止点，直视下恢复橈骨的长度及其关节面的掌倾角和尺倾角，并恢复下尺橈关节的正常解剖关系，尽量修复关节面的完整性和平整性，选掌侧斜T形钢板用螺钉固定，小的骨折块还可克氏针固定。采用背侧入路3例，橈侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，显露橈骨背侧关节面及骨折断端，放置背侧钢板时可切除Lister结节，术中透视螺钉植入的方向，避免进入关节腔。普通的T型或斜T钢板有掌侧、背侧之分。掌侧入路应注意保护

3、橈动脉、正中神经。背侧手术避免肌腱与内置物摩擦。术后处理：术后短臂石膏托固定2周。及早腕关节和掌指关节功能锻炼。结果7例患者均随访9〜12个月，远期疗效满意。无感染、神经损伤、畸形发生。讨论橈骨远端骨折是常见的骨折，约占平时骨折l/10o多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在橈骨远端3cm范围内,多为闭合骨折。在基层医院橈骨远端骨折的治疗经常是手法复位后小夹板或石膏固定，它基于传统观点认为此骨折即便愈合后畸形明，显对功能影响也不严重。随着认识的加深,以及患者对生活质量要求的提高，这种观点被认为是不全面的。近年来，对于橈骨远端骨折复位与重建的要求越来越高,学者更加重视骨折移位程度和稳定

4、性，是否波及橈腕关节以及下尺橈关节，这些因素对骨折严重程度的判断，治疗及预后是很重要的，治疗目的是尽可能恢复腕关节的解剖关系[2],恢复关节面的平整。粉碎并累及关节面的不稳定骨折,由于前臂肌肉持续的挤压牵拉，骨折具有轴向短缩趋势，闭合复位石膏固定不能提供持续对抗肌肉收缩的力量而发生再移位；尤其对塌陷的关节面，难以复位及复位后持久维持从而后期发生畸形愈合较多。Baratz等认为，关节面移位＞2mm,局部应力将增加27%〜51%,同时应力中心部分转移至尺骨，导致腕关节位置和运动的变化，并致腕关节创伤性关节炎，影响关节功能。切开复位内固定治疗，在直视下整复骨折块，对骨缺损处采取植骨，恢复橈

5、骨长度，远端关节面的平整和正常的解剖位置，为关节功能恢复提供解剖学基础。稳定的内固定，可早期行功能锻炼。随着经济社会的发展，青壮年患者,高暴力高能量损伤发生率增多，给骨科医师治疗带来新的挑战，此病种也不例外。X线平片观察关节内骨折有一定局限性，CT的普及为进一步检查提供了可能。老年患者常伴有骨质疏松，C型骨折粉碎程度重，骨块嵌插，松质骨压陷，复位后存在骨缺损，同时需要植骨维持关节面的复位平整和轴向的支撑。文献报道LCP锁钉钢板为掌侧入路设计，对松质骨把持力强，对骨质疏松的老年人固定效果佳。A0的"型钢板用于背侧，设计细巧，更接近解剖形态，可塑性强，对于C型骨折固定有其他内固定物不可替

6、代的优点。外固定支架治疗橈骨远端粉碎骨折也取得了令人满意的效果。目前未开展，有待学习。更新观念重新认识楼骨远端骨折，与患者良好的沟通，选择恰当的治疗方案，也有利于医院的社会效益。参考文献1邱贵兴，戴克戎.骨科手术学•北京：人民卫生出版社,301-302.2徐卫东，侯铁胜，主译.实用骨折治疗学•上海：第二军医大学出版社,2006:157-170.