桡骨远端骨折患者的手术治疗

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1、橈骨远端骨折患者的手术治疗李双齐(黑龙江省森工总医院150000)【摘要】目的：浅谈挠骨远端骨折患者的治疗方法。方法：对我院2012年7月〜2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，34例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复，恢复正常的生活起关键作用。【关键词】機骨远端骨折患者治疗【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0183-02橈骨远端骨折是指距橈骨远端关节面2〜3cm的松质骨骨折，挠骨远端骨折极为常见，是上肢骨折中最常见的骨折，约占平时全身骨折

2、的l/10o老年女性多见，与骨折疏松有关，儿童及青年也能见到。骨折多为闭合性骨折，开放性骨折较为少见。回顾性分析我院2012年7月〜2013年7月收治的患者资料，现报告如下。1.临床资料1.1-般资料：木院收治锁骨远端骨折患者36例，其中男性患者14例，女性患者22例，年龄42岁〜54岁。症状：伤后腕部肿胀明显，疼痛剧烈，严重畸形。1.2结果：36例挠骨远端骨折患者经过治疗后34例患者己经痊愈出院，2例患者病情逐渐好转。2.治疗腕部骨折以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。但对于Barton骨折则选用手术切开复位内固定。2.1挠骨远端稳定骨折新鲜有移位橈骨远端骨折，应尽早手法

3、复位，石膏或夹板固定。在此介绍两种复位固定方法(以伸直型骨折为例)。2.1.1双人复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。具体操作如下。(1)整复前根据X线片、临床检查，了解移位方向及决定采用何种手法。根据患者的前臂长短准备好石膏绷带。(2)麻醉：通常选用局麻或臂丛麻醉。(3)患者体位：患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位。(4)医生的操作：助手站在患者身后，握住患者前臂上端，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确，持续做对抗牵引，待重叠基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同吋掌屈尺偏，骨折得到复位。(5)复位成功后，外用石膏固定

4、于掌曲尺偏位，2周后改为功能位。或小夹板固定。4周后进行功能锻炼。根据临床观察，石膏固定效果优越于小夹板固定,挠骨远端骨折，局部肿胀明显，小夹板无可塑性，使局部压力增高，压迫使静脉冋流受阻，手背水肿明显，有吋像“面包”一样，其至皮肤发亮，在尺橈骨茎突处可出现皮肤压迫坏死溃烂。因此，小夹板固定应谨慎，防止并发症发生。2.1.2三人复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折患者。具体操作如下。(1)整复前根据X线片、临床检查，了解移位方向及决定采用何种手法。根据患者的前臂长短准备好行膏绷带。(2)体位：患者平卧屈肘90°,前臂中立位。(3)医生的操作：助手站在患者头部，握住患

5、者上臂，另一助手握住拇指及其他四指，做对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先寻找骨折端，矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。(4)复位成功后，用石膏固定于掌曲尺偏位，2周后改为功能位，4周后进行功能锻炼。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。2.2挠骨远端不稳定骨折(1)闭合复位，石膏或夹板外固定。固定于中立位或轻度掌屈尺偏位。(2)外固定支架固定。⑶经皮穿针固定。(4)切开复位内固定或外固定。Colles骨折手术适应证：严重粉碎性骨折移位明显，挠骨远端关节面破坏;手法复位失败或手法复位成功，外固定不能维持复位。手术取腕背

6、挠侧弧形切M,与指总伸肌腱梯侧进入，T型钢板固定。如无法维持复位及固定，可使用外固定架，与挠骨骨折近端及第二掌骨穿针固定。必要吋植骨，消灭骨缺损，术后石膏外固定6〜8周。Smith骨折手术经掌侧切口于橈侧腕屈肌与掌长肌之间进入，将旋前方肌在挠骨附着处切开，做骨膜下剥离，可使用钢板或螺钉、克氏针固定。Barton于1838年报道了挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。通常难以通过闭合的方法实现完全的复位。对闭合复位不满意或复位后再脱位者可手术治疗。手术后肘下石膏固定4周。2.3陈I口骨折治疗对于機骨下端陈I口骨折，如果没有明皿功能障碍者，尤其年龄偏人的老年人,可不做特殊处理。如果骨折只有向

7、掌侧成角，无機偏及重叠移位者，虽然骨折达3〜4周，但骨折愈合仍不牢同，在轻微外力作用下，再发生骨折分离移位，因此，仍可按新鲜骨折处理。如果为青壮年骨折严重的畸形愈合，或有明显神经症状，或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，均应早期采用手术治疗。手术方式的选择：畸形不严重，仪有前臂旋转障碍者.可行尺骨头切除术,前臂旋转障碍即可恢复，但畸形依然存在，腕部活动力城减弱。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及挠骨远端截骨术，在切除尺骨小头吋，切勿切除过多，否则，向挠侧的偏