去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效

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1、去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效［摘要］目的探讨标准大骨瓣减压术对急性大脑半球肿胀的临床疗效。方法选择在我院进行治疗的急性颅脑外伤致大脑半球肿胀患者56例为研究对象，其中标准大骨瓣减压组30例，常规骨瓣组26例。比较两组手术后的颅内压情况、并发症情况、3个月后的G0S评分等。结果标准大骨瓣减压术的患者术后颅内压下降更明显，与常规骨瓣组比较，差异有统计学意义(P0.5mm，一侧大脑半球肿胀明显，环池受压或消失，伴脑挫裂伤，脑室缩小。排除标准：①年龄65岁；②GCS〉8分；③合并严重的多发伤；④既往有神经功能异常的患者；⑤颅内血肿直径〉3cm;⑥既往有无骨瓣减压术史；⑦硬膜下或硬

2、膜外血肿直径>0.5cm;⑧脊髓损伤，脑干损伤，脑贯通伤，瞳孔散大，GCSS3分；⑨合并糖尿病、严重肝肾疾病、免疫缺陷疾病者。其中标准大骨瓣减压术的患者30例，男21例，女9例，年龄37〜58岁，平均(44.8±12.6)岁，入院时平均GCS评分(6.6±1.5)分。常规骨瓣减压术的患者26例，其中男19例，女7例，年龄35〜60岁，平均(45.2±13.1)岁，入院时平均GCS评分(6.8±1.7)分。纳入研究的两组患者在性别比、平均年龄、入院时平均GCS评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05）。具有可比性。1.2治疗方法1.2.1标准大骨瓣减压术自耳前1cm为起点，上到顶部结节出

3、，转为内向到距中线2cm处，向前到发际。骨窗前界到额极，下界到颧弓，后界到乳突前，扩大颞底部的去骨范围。剪开硬脑膜到中颅底窝，切开硬脑膜，暴露额叶底面、前中面、外侧裂、颞叶底部、颞极。清除血肿、坏死的脑组织，颞肌筋膜修补硬膜。骨瓣彡12cmX15cm。1.2.2常规骨瓣减压术根据颅内血肿、脑挫裂伤的位置选择骨瓣的位置。骨瓣＜80cm2。1.2.3术后治疗术后严密观察患者的生命体征，检测颅内压。12h内复查头颅CT一次，根据情况确定是否需要二次手术。血氧饱和度要求达95%以上。维持正常体温。必要时气管切开，使用甘露醇脱水、降颅压，维持水、电解质、酸碱平衡，抗感染治疗。1.3评价方法术前和术后

4、检测颅内压，随访外伤后3个月的G0S评分[2]。比较两组并发症情况，术后急性脑膨出、大面积脑梗死、迟发型颅内血肿、脑脊液漏、癫痫、脑积水、硬膜下积液。1.4统计学方法数据处理采用SPSS12.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验。P0.05）。见表3。3讨论颅脑外伤是临床常见的急性外伤，因为颅脑解剖的特殊性，脑损伤后，脑组织膨胀，脑容量增加，颅内压增加。颅脑损伤后，脑部的微循环障碍，脑血管扩张，脑组织缺血缺氧，脑组织的代谢障碍，自由基及酸性代谢物质堆积，导致脑细胞缺血肿胀，加重脑细胞的损伤，这些可能是大脑半球肿胀的主要原因，脑肿胀可加重脑损害，导致恶性

5、循环。肿胀分为半球肿胀和弥漫性肿胀，及时降低颅内压是预防恶性循环，减轻继发性损害的重要方法，如果不能及时减轻肿胀，降低颅压，可导致脑疝的形成，留下严重的后遗症，严重者可危及患者的生命。降低颅内压的保守方法主要是脱水、脑脊液外流、镇静等，但对于严重的外伤，保守治疗效果往往不好去骨瓣减压术是治疗颅脑损伤后颅压增高的重要方法，能够缓解颅腔容积增加，降低颅压，从而防止脑疝的发生，并能重建脑血流灌注，是颅脑损伤后急性大脑半球肿胀保守治疗无效的一种重要的治疗方法。对于GOS评分