标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比

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1、标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比【摘要】目的：对比分析标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效。方法：选取我院2011年1月至2013年12月收治的70例重型脑外伤患者为研究对象，抽签将其分为两组，各35例，对照组患者行常规骨瓣开颅术，实验组患者行标准大骨瓣减压术，对两组患者治疗效果、手术前后颅内压等进行比较。结果：实验组患者治疗良好率（5分）为5143%,死亡率（1分）为1143%；对照组良好率为2286%,死亡率为3143%,两组比较差异有统计学意义，P005o有可比性。12手术

2、方法对照组：该组患者行常规骨瓣开颅术，全麻，选取仰卧位，健侧颅脑（下有枕头）偏向30至45度，骨瓣开颅（额颖瓣、颖顶瓣及额瓣）确定以血肿、病灶部位为主，骨窗大小为6厘米X8厘米，常规完成损伤脑组织切除、颅内外减压手术，实验组：该组患者采取标准大骨瓣减压术，麻醉方式、体位、头偏与对照组一致。从患者颜弓上耳屏前1厘米处切口，并延伸到顶骨正中线，接着顺着正中线行至前额部，游离骨瓣后在其顶部边行矢状窦2至3厘米，把硬模剪开并清除其外血肿，减压窗为12厘米X15厘米左右。经由颖前部对硬脑膜行形切口，把额叶、顶叶、前中颅窝等有效暴

3、露，清理硬模下及脑内血肿后行止血操作。最后人工硬脑膜减张缝合。两组患者术后及时给予抗感染、降颅内压、改善局部微循环等对症治疗。13观察指标对两组患者治疗前后颅内压变化、手术效果等进行统计分析。其中手术效果以GOS（格拉斯哥）评分为主，良好5分，不影响患者的工作及学习；中残——4分，患者生活能自理；重残3分，患者日常生活需照顾；植物生存2分；死亡1分。14统计学方法应用SPSS180统计学软件对上述治疗各项数据进行整理和分析，计量资料采用均数土标准差表示，行t检验，P<005时为差异具有统计学意义。2结果21两组患者术后

4、效果比较：实验组患者治疗后5分（良好）明显高于对照组，1分（死亡）明显低于对照组，差异有统计学意义，P<005o见表1。22两组患者手术前后颅内压变化比较：实验组患者术后Id、3d及5d颅内压下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义，P<005o3结论重型脑外伤死亡率较高、致残率较高的一个主要原因是伴有颅内髙压、脑疝等严重并发症［3］,为此把握最佳手术治疗时机、选择安全高效的手术方法至关重要。标准大骨瓣减压术可以直接把坏死脑组织、硬膜内外血肿等彻底清除，相比常规骨瓣开颅术具有快速、有效降低颅内压、彻底止血、减少并发症等

5、优点［4］,在降低重型脑外伤致残率或死亡率上有着重大意义。本研究中实验组患者治疗良好率为5143%,比对照组高2857%；死亡率为1143%,比对照组低20%。另外实验组患者术后(Id、3d、5d)颅脑压下降明显优于对照组,t值分别为-427、-499及-471,差异有统计学意义，P〈005。由此可见标准大骨瓣减压术可以短时间内有效降低颅内压，减少死亡率及并发症，可在重型脑外伤治疗中进一步应用。参考文献［1］王韧，顾奕，魏伟，等标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比［J］河北医学，2011(11)：1

6、512-1515［2］吴云龙标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比研究［J］中国现代医生，2012(07)：53-54+57［3］尹宏，吕加希，陈庆春标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比［J］中国实用神经疾病杂志，2013(19)：51-52［4］零东海标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析［J］中外医疗，2013(34)：47-48