标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床比较

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1、标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床比较沈伟锋王雪新杨南渝（惠州市惠阳区人民医院神经外科广东惠州516211）【摘要】目的对比标准外伤人骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的效果。方法将我院2009年5月-2011年5月间收治的74例重型颅脑损伤患者随机均分为两组，标准组给予标准外伤人骨瓣开颅术进行治疗，常规组给予常规骨瓣开颅术进行治疗，评定两组患者的治疗效果。结果手术疗效方面，标准组患者的死亡率、重残/植物生存、良好/屮残均明显优于常规组，均有P<0.05。结论相比常规骨瓣减压法，应用

2、标准外伤人骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤疗效较好，值得临床进一步推广应用。【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术常规骨瓣开颅术重型颅脑损伤重型颅脑损伤患者一定要及时进行开颅减压手术，常见的手术方式有常规骨瓣开颅术和标准外伤大骨瓣开颅术。我院对2009年5月-2011年5月间前来就诊的74例重型颅脑损伤患者分别给予标准外伤大骨瓣与常规骨瓣进行对比治疗，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入观察的74例患者为2009年5月-2011年5月间于我院就诊的重型颅脑损伤患者，所有患者均经CT扫描证实为重型颅脑损伤，颅内出

3、血且屮线位移均大于lcm,GCS评分均小于8分，均已排除单纯硬膜外血肿。将患者随机均分为两组，标准组患者屮男22例，女15例，年龄6-76岁，平均45.52±4.71岁；平均GCS评分5.32±1.32分；致病原因方面，车祸29例，高处坠落5例，打击伤3例；受伤后持续昏迷23例，单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大6例；广泛性脑挫裂伤11例，急性硬膜下血肿8例，急性脑内血肿14例，颅内多发血肿4例；常规组患者屮男26例，女11例，年龄5-74岁，平均42.66±5.31

4、岁;平均GCS评分5.43±1.29分；致病原因方面，车祸26例，高处坠落3例，打击伤8例；受伤后持续昏迷26例，单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大3例；广泛性脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿11例，急性脑内血肿9例，颅内多发血肿5例；两组患者在年龄、性别、致病原因等一般资料方面具有可比性，P>；0.05,无统计学差异。1.2方法标准组患者行标准外伤大骨瓣JT*顾术，去除约12cm×15cm的骨瓣，颞肌筋膜减张修补硬脑膜进行减压。常规组患者行常规骨瓣开颅术，采用额颗或额顶马蹄形切口

5、，骨窗底部高于耳部上方，弃约8cm×10cm的骨瓣，弧形剪开硬脑膜进行减压。所有患者手术前后的其他治疗均按照颅脑创伤临床救治指南要求执行，术前均行脱水、利尿等措施降低颅内压，手术过程中行气管插管全麻；均常规放置引流管，术后连续监测颅内压变化。1.3疗效判定患者出院后随访12个月，根据GOS预后评分法判定疗效，良好/中残：GOS评分为4-5分；重残/植物生存：GOS评分为2-3分；死亡：GOS评分为1分。1.4统计学方法所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用X2检验，显著性水平

6、σ=0.05。2结果研究数据表明，标准组应用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，良好/中残20例，重残/植物生存15例，死亡2例，死亡率为5.41%;常规组应用常规骨瓣进行固定，良好/中残11例，重残/植物生存7例,死亡19例，死亡率为51.35%。标准组患者的死亡率、重残/植物生存、良好/中残均明显优于常规组，均有P<0.05,具体数据见表1。表1两组患者疗效比较n(%)3讨论重型颅脑损伤是致残率和死亡率极高的一类颅脑损伤，多合并严重的脑挫裂伤、脑水肿和恶性颅内高压等症状。幵颅减压手术是一种有

7、效的治疗方法，标准外伤大骨瓣开颅扩大硬膜下腔、减张缝合术与常规骨瓣开颅术均为常见的手术方法。常规的额颞瓣或者颞顶瓣开颅减压术，可以清除血肿，操作较为简单，但是额极与颞极的暴露不够充分，且额颞叶脑肿胀容易使侧裂血管卡压于蝶骨嵴，加重了脑水肿程度，且减压不够充分，骨窗较小，中线难以完全复位。标准外伤大骨瓣开颅减压术去除骨瓣面积加大，术式较为简单，其切口的设计合理，暴露的范围较广，可以将额颞顶叶、前中颅窝底显露出来，颅内血肿及损伤区的坏死脑组织清除较为彻底，极大的降低了患者二次出血率;且骨窗的位置低,范围大，方便

8、根据术中的具体情况而采取内外减压相结合的措施，使患者渡过高危性的脑水肿，血液循环较好，减压也较为充分，可以显著的改善颅脑损伤患者的预后，尤其适用于以额颞为主的颅内多发血肿。通过本次临床试验的疗效观察可知，标准组应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，患者死亡率、重残/植物生存、良好/中残均显著优于应用常规骨瓣开颅组，均冇P<0.05o由此可见，标准外伤人骨瓣在重型颅脑损伤的临床治疗中取得较好的治疗效果，安