去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效

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1、去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效曹文雄湖南省来阳市人民医院湖南来阳421800【摘要】目的：研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法和疗效。方法：以我院2009年10月〜2011年12月收治的脑外伤患者62例为研究对象。随机分为两组，常规组给予常规去骨瓣减压手术，标准组给予标准去骨瓣减压手术，对比两组患者格拉斯哥GOS评分及并发症。结果：标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p<0.05；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p〉0.05。结论：对脑外伤后脑半球肿胀患者釆用去骨瓣减压手术时进行标准大骨瓣减压的效果更好，患者颅内压下降更明显，有

2、助于提高治疗效果。【关键词】去骨瓣减压；脑外伤；脑半球肿胀脑外伤患者在创伤后多会出现脑半球肿胀，表现为脑容积增加，脑组织膨胀，脑体积增大，但无颅内血肿出现。脑肿胀的发生原因仍不清楚，可能与脑血管扩张和脑淤血有关［1］。去骨瓣减压手术是目前认为治疗脑外伤后脑肿胀的有效方法，有助于降低颅内压，防止脑疝的发生。木文研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法，实验过程及结果如下：1资料与方法1.1一般资料我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例纳入木次实验中。入选标准：患者格拉斯评分在8分以下，重型颅脑损伤，CT显示患者有大脑半球肿胀，有脑挫裂伤，脑室缩小；排除标准：

3、15岁以下，70岁以上，合并严重多发伤，血肿直径在3cm以上，脊髓损伤，严重糖尿病，严重器质性疾病患者。随机将患者分为两组。标准组患者31例，男22例，女9例，平均(38.99±5.28)岁,GCS评分(6.38±1.02)分。常规组31例患者，男23例，女8例，平均(38.57±5.08)岁，GCS评分(6.42±1.05)分。经统计学分析，两组患者的一般资料及GCS评分等差异不明显，p〉0.05,具有可比性和方差齐性。1.2方法所有患者均在受伤后24h内进行去骨瓣减压手术，且冇创颅内压监测。标准组:采用标准去骨瓣减压手术，骨瓣去除范

4、围在12cm*15cm以上，从耳前lcm到前额发际，前到额极，下到平颧弓，并将蝶骨嵴咬除，显露出蝶骨平台，并将颞底部去骨范围尽量扩大。应脑部要剪开到中颅窝底部，显露出额叶和颞叶。随后将血肿彻底清除，并清理坏死的脑组织，修补硬脊膜。常规组：医生根据患者的颅脑损伤情况和血肿情况，进行去骨瓣，骨瓣大小在80cm&SUp2;以下，再进行硬脑膜成形手术。1.3观察指标观察对比两组患者手术前、手术后24h的颅内压。随访患者3个月，对比患者的GOS评分结果。并统计两组患者手术后并发症。1.4数据处理颅内压和GOS评分结果为计量资料，组间对比方法采用t检验。并发症为计数资料，对比方法采用χ²

5、;检验。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，奋统计学意义。2结果标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p<0.05,样本差异有统计学意义；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p>0.05,样本差异无统计学意义。详细结果见表1表1.两组患者颅内压、GOS评分和并发症比较组别例数术前颜内压(mmHg)术后顾内压(mmHg)GOS评分并发症标准组3130.48±2.9519.02±3.55#5.21±1.01#16(51.61%)常规组3130.74

6、±2.8123.25±4.186.02±0.7715(48.39%)注：#p<0.05,样本差异显著冇统计学意义标准组并发症包括：8例迟发性颅内血肿，4例硬膜下积液，2例急性脑膨出，2例脑积水。常规组并发症包括5例迟发性颅内血肿，3例硬膜下积液，4例急性脑膨出，2例切口脑脊液漏，1例外伤性癫痫。3讨论去骨瓣减压手术是治疗重型颅脑损伤并颅内高压的有效方法，苏中去骨瓣的大小一致是临床研究的重点。尤其对重型颅脑损伤的患者，由于疾病复杂，患者脑挫裂的体积大，硬膜下血肿厚等原因，直接影响患者预后［2】。重型颅脑损伤后出现急性大脑半球肿胀，主要为患者中线结构移位

7、、环池受压［3］，可能与脑半球血管损伤或实质损伤有关。常规去骨瓣减压手术，多对额叶、颞叶进行开颅减压，苏骨窗面积较小，对患者的减压不够彻底，手术后发生脑膨出比例较高，且容易在骨窗边缘发生嵌顿［4】，造成脑组织的缺血和坏死，使组织血液灌注难以得到较好的维持。标准去骨瓣减压手术，对患者开窗的面积更大，手术后可以更好地分散脑组织压力，使颅内压降低，且手术后脑组织骨窗缘嵌顿发生率降低，避免了脑缺血再灌注损伤等情况。I