去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析

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1、去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析摘要：目的：探讨和分析去大骨瓣减压术对重型颅脑外伤的临床治疗疗效及价值。方法：选取在我院2010年01月-2013年11月接受治疗的重型颅脑外伤患者92例为研究对象，采取数字标记法随机将上述选取对象分成対照组和观察组，对照组采取常规去骨瓣减压术进行治疗，观察组采取标准去大骨瓣减压术进行治疗，观察和对比两组患者治疗效果。结果：观察组46例患者其中6例死亡、植物人或重残12例，良好或中残28例，占60.87%；对照组46例患者死亡12例，植物人或重残20例,良好或中残14例，占30.43%；两组间病死率、良好或中残率对比差异有

2、统计学意义(P<0.05)o结论：对重型颅脑外伤患者采取标准大骨瓣减压术进行治疗，有助于充分清除颅内血肿及坏死脑组织，进而保护或促进脑功能恢复，这对改善患者预后，提升生活质量和降低病死及重残率有着积极的意义，值得在临床上进行推广。关键词：重型颅脑外伤去大骨瓣减压术临床疗效Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.091【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0072-01重型颅脑损伤作为一种严重的神经外科病症，其临床症状常常呈现为脑挫裂伤和颅内血肿，其病死率、致残率极高，对患者生命安全威胁

3、大［1］。临床上，対于该类患者一般采取常规骨瓣开颅减压术进行治疗，但该手术致残率和病死率较高，不利于患者预后改善及生活质量的提升。标准去大骨瓣减压术作为日前临床上治疗重型颅脑损伤患者的重耍手术之一，其治疗效果较上述术式好，本文就上述两组术式对重型颅脑外伤患者的临床疗效进行了对比研究，现将研究结果整理报道如下。1资料与方法1.1一般资料。选取在我院2010年01月-2013年11月接受治疗的重型颅脑外伤患者92例为研究对象，上述选取对象中，男56例，女36例;年龄17-56岁，平均年龄（35・3±6.5）岁；其中高处坠落、车祸外伤、打击伤人数依次为28例、44例和

4、20例；上述患者在入院接受治疗时，采取GCS（格拉斯哥）评分対出现意识障碍者进行评定：3-5分，36例；6-8分，36例；8分以上，20例。CT检查显示：颅内多发血肿16例、单纯脑挫裂伤16例，颅内血肿伴脑挫裂伤12例，硕膜下血肿伴脑挫裂伤28例,硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤20例；其中合并脑内血肿、额颍脑挫裂伤依次为12例和28例。中线结构外移均10mm以上，24例环池消失，68例基底池受压变窄；双侧瞳孔散大、单侧瞳孔散大以及瞳孔无变化者24例、48例和20例。采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组,每组46例；对照组采取常规去骨瓣减压术进行治疗，观察

5、组采取标准去大骨瓣减压术进行治疗；两组患者在年龄、性别、GCS评分、CT检查结果等一般资料上均无显著性差异（P〉0.05）；具有可比性。1.2术前急救。木组92例患者均在我院急诊科接受相关抢救或直接手术治疗后，安排在ICU重症监护室，平均耗时在l・4h以下，住院时间l-142d,平均(41.7±10.3)do1.3手术方法。对照组46例患者给予取颖顶开颅减压或额顶马蹄形切口开颅减压进行治疗，其中患者骨窗直径在6.5-8.5cm之间；观察组46例患者采取标准去大骨瓣减压术进行治疗：去骨瓣10.0cmX14.0cm；对骨窗前界实施减压处理，直至额极，下界平额弓，直至

6、乳突前方，并将蝶骨悄深部咬住，使得蝶骨平台能暴露在术野下；将硬脑膜呈多边弧形切开，使得中颅窝底显露，并使得额叶周边及底面前中部能尽快暴露在术野下，对颍叶底部及外侧裂进行彻底切除，对颍极周边血肿和坏死的脑组织给予切除清理处理；并行去骨瓣减压术，随后将颖肌和头皮缝合，放置引流管。两组患者在接受上述手术治疗后均给予常规脱水、抗生素、止血、神经营养、吸氧等支持治疗。1・4统计学方法。采取随访形式获取资料；对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，釆取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比釆取X2检验；对比以P<0

7、.05为有显著性差异和统计学意义。2结果观察组46例患者其屮6例死仁植物人或重残12例，良好或屮残28例，占60.87%；对照组46例患者死亡12例，植物人或重残20例，良好或中残14例，占30.43%；两组间病死率、良好或中残率对比差异有统计学意义(P〈0・05)。预后评分见下表1。3讨论重型颅脑外伤作为神经外科上导致患者死亡或重残的危重疾病，对患者预后产生影响的主要因素有手术方式、合并伤、患者年龄、伤重程度以及治疗时机［2］等。而临床上，导致患者死广或者重残的主要原因即为颅脑遭遇重型损伤后引发的颅内压增高，因而通过手术的方式降低或者缓解颅内高压对患者的预后会

8、产生较为严重的影响。目前