改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析

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1、改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析宁都县人民医院江丙宁都342800摘要：目的对改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床价值进行研究。方法将我院祌经外科收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，平均将其分成研究组与对照组(n=40)，对照组行常规大骨瓣减压术，研究组行改良大骨瓣减压术。结果研宄组治疗有效率显著较对照组高，并发症率较对照组低，对比p均<0.05。结论治疗重型颅脑损伤患者应用改良大骨瓣减压术，能够明显提高治疗优良率，降低并发症率。关键词：重型颅脑损伤；改良大骨瓣减压术；优良率；并发症率重型颅脑损伤指的是格拉斯哥昏迷量表评分(GCS

2、)为8分以下，伤口昏迷时间超过6h,或者伤后24h内患者意识持续恶化且再次昏迷时间超过6h的患者。临床治疗重型颅脑损伤患者主要采取手术疗法，以清除颅内坏死脑组织、出血为治疗原则［1］。标准大骨瓣减压术以减压充分、止血彻底以及利于脑疝复位等优点在临床中得到广泛应用。木次研究对40例重型颅脑损伤患者行改良大骨瓣减压术治疗，获得显著疗效，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院神经外科2013年5月〜2014年6月收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均经CT检查确诊。其中，46例男，34例女，年龄19~61(35.2±3.4)岁，致伤原因：

3、交通事故39例，坠落伤29例，跌伤12例；受伤后至就诊时间l~7h(2.7±0.4)h；入院后GCS评分：49例6~8分，31例3〜5分；所有患者均不同程度伴有意识障碍。平均将其分成研宄组与对照组，每组40例，两组年龄、性别、致伤原因、就诊时间以及GCS评分等指标比较无显著差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法对照组行常规去骨瓣减压术治疗，与血肿部位结合，对额瓣、额颞瓣、颞顶瓣等进行开颅减压，骨窗大小为6cm×8cm；清除失活脑组织和血肿后，将硬脑膜扩大切开，并进行减张缝合；研究组行改良标准大骨瓣减压术治疗，首先对患者行

4、紧急钻孔引流术,将部分淤血块释放出；经切口至颧弓上耳屏前约1.5cm位置，绕过耳廓经过顶结节前，弧朝前发际内形成大文号皮瓣；术中进行开颅吋，对颞骨鱗部进行钻孔、扩大，将硬脑膜下口切开，放出较多淤血块，进一步降低颅内压；将骨瓣去除,朝前咬到额骨角突后位置，并将部分额骨平眶上缘咬除，朝前向下平蝶骨嵴到颅底位置，朝下平颧弓，朝后达到乳突边缘，骨窗大小为12cm×10cm,将前中颅窝底充分显露出来，使其相通；按照顺序先将颞侧、额侧再外侧裂将硬脑膜剪开，吸除部分血块，最后根据完全瓣形将硬脑膜剪开，将颅底处硬脑膜彻底敞开；最后将颅内血肿、挫伤失活组织清除，术

5、后扩大减张修补硬脑膜，并严密监测患者肝肾功能、生命体征等，对患者行抗感染、激素、脱水、神经营养等对症支持治疗。1.3疗效评定标准[2]将格拉斯哥预后量表(GOS)作为疗效评定标准，总分5分，标准如下：1分表示死亡；2分表示植物生存状态；3分表示严重残疾；4分表示中度残疾;5分表示恢复良好。中残率与恢复优良率之和为总治疗有效率。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P<0.05则二者间差异显著，且具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比研究组总临床治疗有效率67.5%，对照组总临床治疗奋效率3

6、2.5%,研究组显著较对照组高，对比p<0.05,具体数值见表1:2.2两组并发症对比研究组：1例颅内感染，2例外伤性癫痫，1例切口脑脊液漏，2例急性脑膨出，并发症率为15.0%;对照组：3例颅内感染，4例外伤性癫痫，4例切口脑脊液漏，2例急性脑膨出，并发症率为32.5%;研究组并发症率显著低于对照组，对比p<0.05。3讨论重型颅脑损伤患者发生主要受到车祸、击打伤、重物砸伤、坠落伤等因素影响，具冇速度快、力量大的特点，颅脑损伤程度较严重。患者主要伴冇恶性颅内高压、严重脑水肿、脑内血肿以及脑挫裂伤等临床症状，会使脑组织细胞出现继发性损伤，为导致患

7、者残疾或者死亡的重要因素。另外，由于重型颅脑损伤往往伴冇血肿，易诱发脑水肿或者脑肿胀，尤其是外侧裂区，会使静脉问流受阻，导致脑水肿和脑肿胀恶化，给脑中线结构产生压力，导致脑疝后，加重病情；此外，损害具有不可逆性，预后治疗较差。本组研究中，对照组行常规人骨瓣减压术，研究组行改良人骨瓣减压术,结果显示，研究组临床有效率显著较对照组高，并发症率较对照组低，对比p<0.05o其中，改良大骨瓣减压术主要具备以下优势：（1）能够充分减压大骨窗，和中线距离较远，能够避免过于靠近蛛网膜颗粒导致诱发出血；（2）骨窗面积较大，暴露范围广，能够有效扩大视野，利于手术顺利开展

8、；另外，能够有效缓解脑组织缺血性损伤，有效解除脑肿胀