改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

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1、改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析Improvingtothebigboneflapdecompressioncurativeeffectanalysisforthetreatmentofsevereheadinjury作者姓名：赵原正领域（方向）：外科学指导教师：郭永川副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月26日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在

2、此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日中文摘要目的：探讨一种改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术对治疗重型、特重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性高颅压患者的疗效分析。方法：本研究以我院2012年12

3、月至2015年3月收治的56例重度颅脑损伤及特重型颅脑损伤患者（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8），多数患者为3≤GCS≤5的特重型颅脑损伤患者为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组，实验组26例，对照组30例。对照组患者接受标准去骨瓣减压术，实验组患者接受改良去骨瓣减压术，对比分析两组患者手术的优缺点和临床预后疗效。结果：改良去骨瓣减压患者头部CT环池受压情况较术前明显改善，并且明显优于标准去骨瓣减压组，行改良去骨瓣减压术的患者术后7d内GCS评分较术前显著改善（P<0.05），并且改善程度显著优于标准去骨瓣减压术组（P<0.05）。

4、行改良去骨瓣减压术的患者术后7d内ICP实验组较对照组显著改善（P<0.05）。术中发生脑膨出的发生率实验组（23.1%，6/26）较对照组（56.7%，17/30）显著降低（P<0.05），术后切口疝的发生率实验组（15.4%，4/26）较对照组（53.3%，16/30）显著降低（P<0.05），但术后发生外伤性癫痫和颅内感染的发生率等差异无显著性（P>0.05）。术后3个月随访发现，实验组8例恢复良好（轻残），中残10例，重残2例，植物生存2例，死亡4例；对照组3例恢复良好（轻残），中残2例，重残6例，植物生存7例，死亡12例；

5、实验组预后良好（69.2%，18/26）显著优于对照组（16.7%，5/30），并且死亡率实验组（15.3%，4/26）明显低于对照组（40.0%，12/30）（P＜0.05）。结论：改良去大骨瓣减压术治疗重型、特重型颅脑损伤的疗效显著优于标准去骨瓣减压术，可有效降低颅内压、改善预后、降低病残率及病死率。关键词：标准去骨瓣减压，重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分，格拉斯哥预后评分IAbstractObjective:Toexplorethecurativeeffectofimprovingdecompressivecraniectomy

6、(DC)andstandardDCforthepatientswithsevereandcriticalcraniocerebralinjury,cerebralcontusionandlaceration,encephaledemaandmalignanthighintracranialpressure.Methods:Thestudytakesthe56patientswithsevereorcriticalcraniocerebralinjury(GCS≤8,mostly3≤GCS≤5)treatedfromDecember2

7、012toMarch2015inourhospitalasobject.Thepatientsarerandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupwith26and30patientsrespectively.The26casesofpatientsinexperimentalgroupreceivedimprovingdecompressivecraniectomyand30casesofpatientsincontrolgroupreceivedstandardDC,and

8、thenadvantagesanddisadvantageaswellascurativeeffectofclinicalprognosisarecomparedandanalyzedforthepatientsinthetwogro