标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察

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1、标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察摘要：目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将59例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，并观察其疗效。结果本组59例患者按照GOS标准评判其预后，术后随访平均(8.2±1.5)个月，恢复良好25例，中残21例，重残6例，植物生存5例，死亡2例。结论标准大骨瓣开颅减压术能够明显改善重型颅脑损伤患者预后，有效提高患者的生存率，降低死亡率。关键词：重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；预后重型颅脑损伤是临床上既严重又直接威胁到患者生命安全的损伤，由于其病情凶险，应及时手术治疗，以便迗到挽救患者生命的目的［1］。重型颅脑损伤

2、由于病情重，进展迅速，不仅原发伤重，继发性损伤也重，伤残病死率居高不下，大部分患者需要充分的减压手术治疗，提高手术治疗的方法和技巧的目的主要为提高生存质量，降低伤残病死率［2］。常规骨瓣开颅减压术是救治重型颅脑损伤的传统术式，但效果不满意。当前，临床多采用标准外伤大骨瓣开颅术(standardlargetraumacraniotomy,SLTC)治疗重型卢页脑损伤，该术式有利于清除血肿及处理脑挫伤灶。我院选取2008年1月〜2012年1月期间采用标准大骨瓣开颅减压术治疗的重型颅脑损伤患者59例，取得较满意效果，现总结分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者59例，男48例，女11例

3、，年龄18〜69岁，平均(39.6±3.7)岁，致伤原因：交通致伤22例，坠落致伤12例，跌伤8例，砸伤或打击伤6例。合并其它损伤部位24例，单侧瞳孔散大26例，双侧瞳孔散大33例。呼吸浅表或不规则4例。伤后至入院时间1〜15h，平均(5.3±1.2)h，术前Glasgow昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)：3〜5分45例，6〜8分14例。所有患者术前均行头颅CT检查，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿6例，脑内出血16例。其中合并广泛脑挫裂伤15例，合并蛛网膜下隙出血9例。1.2方法对GCS评分彡8分的颅脑损伤患者，入院后密切观察神志、瞳孔变化

4、，积极准备手术；对GCS评分彡5分的特重型颅脑损伤患者以及GCS评分＜8分的频繁呕吐的颅脑损伤患者，入院后直接行气管插管，以免剃头、搬运、呕吐时导致呼吸道阻塞。所有患者均行标准大骨瓣开颅手术[3]:术前脱水、利尿降低颅内压，气管插管。全麻，皮肤切口起自颧弓水平耳屏前1cm，于耳廓上方向后延伸至顶结节，然后向前额部中线发际或眉间水平，皮肌瓣向额颞部翻转，去骨瓣约12cmX15cm大小。骨瓣旁开正中线矢状窦约2〜3cm,颞部颅骨咬至中颅窝边缘，蝶骨嵴尽可能咬除，扩大颞部的去骨瓣范围，放射状切开硬脑膜，清除血肿及脑挫裂伤灶，注意保护侧裂血管，充分减压及止血后，敞开或减张缝合硬膜，放置引流管，去骨

5、瓣减压，缝合帽状腱膜及头皮。术后常规置硬膜下引流管，并常规行气管切开术，同时重视早期脑保护，维持内环境稳定，重视早期亚低温治疗、营养支持及微循环改善。术后给予抗感染、止血、脱水。1.3疗效评定标准根据格拉斯哥预后积分(Glasgowoutcomescale,GOS)评分法评定疗效[4]:1分：死亡；2分：植物生存，长期昏迷，呈去皮层或去脑强直状态；3分：重残，需他人照顾；4分：中残，生活能自理；5分：良好，成人能工作、学习。2结果本组环59例，按照GOS标准评判其预后，术后随访6〜13个月，平均(8.2±1.5)个月，其中恢复良好25例(42.37%),中残21例(35.59%),重残6例

6、(10.17%),植物生存5例(8.47%),死亡2例(3.39%)。3讨论3.1重型及特重型颅脑损伤的早期诊断重型及特重型颅脑损伤术前尽早临床及影像学诊断至关重要。在严密观察患者的意识状况，神经系统定位体征，保证气道通畅、呼吸循环功能正常的前提下，尽快行头颅CT检查，以正确判断颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿情况。由于颅脑损伤存在多变、易变、突变的特点，因此对于外院转入的患者不要满足于第1次头颅CT检查的结果，应积极复查CT，了解有无迟发性颅内血肿发生及脑水肿加重情况。对于有手术指征，未出现脑疝的患者，或有新的神经系统体征出现时，若第1次头颅CT是在伤后1〜6h内检查，应在手术准备完成后复查头

7、颅CT，了解有无颅内血肿扩大或迟发性颅内血肿发生，以确定最终手术方式及范3.2标准大骨瓣减压术优点（1）手术暴露范围广，可显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝，而中等骨瓣开颅减压术虽可清除血肿和脑挫伤灶，但由于额颞极暴露不充分，不便于直视下止血，止血不彻底或止血过程中牵拉过度而加重脑组织损害；（2）减压充分，患者有充分的颅内代偿空间，有助于缓冲颅内高压，渡过脑水肿高峰期，并可避免因骨窗较小造成术后脑膨出、脑组织嵌顿等。而