大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

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1、大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析摘要：目的：分析标准大骨瓣减压术用于治疗重型颅脑损伤的效果，探讨其临床应用意义。方法：选取我院2012年12月〜2013年12月收治的56例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组28例，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗，而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗，3个月后观察两组的疗效和预后，比较两组的GCS评分。结果：术后随访发现观察组预后改善情况明显优于对照组，且观察组GCS评分比对照组高，差异具有统计学意义(P0.05)。1.2手术方法：对照组采用常规骨瓣开颅术治疗

2、，在额顶或者颞制作马蹄形的切口，再开颅进行减压，其骨窗的直径为6-8cm左右。观察组采用标准大骨瓣减压术治疗，具体方法如下：①切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下或眉间。②骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2〜3cm。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，注意颅底打孔的位置，颅底近蝶骨嵴处尽量向颞鹿扩大骨窗。③切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜，再作“T”字弧形切开硬脑膜，并悬吊硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。④

3、清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻鹿止血。⑤减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。比较两组的疗效和预后情况，以及术前、术后3个月两组GCS评分情况。1.3预后判断标准：根据重型颅脑损伤的患者近3个月的预后情况，采用GCS评分对患者预后分等级进行评价，其中经治疗后患者能恢复正常的日常生活或工作者为“良好”，经治疗后生活仅可以基本自理者为“中度残疾”，经治疗后生活仍需要有人照顾者为“重度残疾”，另外两个等级为植物生存和死亡［3］。1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料采用均数土标准差（X土

4、S）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。2治疗结果2.1疗效评价：56例患者术后随访3个月显示，观察组28例中，15例“良好”，5例“中度残疾”，4例“重度残疾”，3例“植物生存”和1例“死亡”，而对照组28例中，5例“良好”，7例“中度残疾”，9例“重度残疾”，4例“植物生存”和3例“死亡”，可见观察组的恢复良好率比对照组高，且死亡率比对照组低，说明观察组的预后情况明显优于对照组（P〈0.05）。其中死亡原因如下：观察组1例死于并发腹腔脏器损伤失血性休克，对照

5、组3例分别死于并发多器官功能障碍综合征、胸部损伤肺部感染、并发上消化道出血死亡。观察组和对照组治疗后并发症比较情况见表1，可知采用标准大骨瓣减压术治疗患者能减少并发症的发生。表1观察组和对照组治疗后并发症比较［n(%)］2.2GCS评分：观察组治疗前后GCS评分分别为4.72土8.5分、10.93±3.5分，对照组治疗前后GCS评分分别为4.23±7.1分、7.41±3.3分，可见观察组的GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。3讨论与传统骨瓣减压术比较，标准大骨瓣减压术用于治疗重型颅脑损伤的疗效确切，并发症少，

6、能有效改善患者预后，在临床上具有重大的应用价值。参考文献［1］汤建明，谢万福，何成锰，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析［J］.中华现代外科学杂志，2010，7(1)：15-17［2］刘宇，许玉芳，邓英杰，等.保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析［J］.广东医学，2008，24(12)：1343-1344［3］王金标，刘家传，张永明，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例［J］，现代中西医结合杂志，2010,19(11)：1359-1362