后路经椎间隙截骨矫形内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形

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1、后路经椎间隙截骨矫形内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形吕振超卜保献郭艳幸赵庆安（洛阳正骨医院河南洛阳471002）【摘要】目的探讨陈旧性腰胸椎骨折后凸畸形的手术治疗及效果。方法2008年6月至2010年1月收治26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，均采用后路经椎间隙截骨矫形内固定术。结果全部病例均无严重的术屮术后并发症，术后患者腰背痛及下肢麻木症状缓解或消失，后凸角度由术前平均32°。娇正到术后ll°,随访屮未发现矫形角度丢失。结论对陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者采用后路经椎间隙截骨矫形内固定，

2、可获得良好的临床结果。【关键词】胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形后路经椎间隙截骨矫形内固定胸腰椎骨折不及时治疗或治疗不当时，往往导致僵硬的后凸畸形，导致重力线前移及脊柱不稳，脊柱平衡丧失，引起局部疼痛、畸形和祌经功能障碍。我科自2008年6月至2010年1月收治26例陈旧性胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用后路经椎间隙内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形取得良好效果，总结如下。1资料与方法1.1一般资料26例患者，男17例，女9例，年龄30—68岁，平均55.3岁，致伤原因：摔伤8例，交通事故伤13例，高处坠落伤

3、5例。畸形部位：胸11:5例、胸12:8例、腰1:10例、腰2:3例，主要集屮于胸腰段。受伤至本次手术时间为8个月〜7年，平均2.8年。本组神经损伤程度按照Frankel分级.•A级3例，B级16例，C级5例，D级2例，后凸Cobb角23°〜41°,平均33°。1.2手术方法患者均采用插管全麻，俯卧位，常规消毒、铺无菌巾。以病椎棘突为屮心采用后正屮纵形切门，显露病椎及其上下各1或2正常椎体棘突、椎板及小关节突。按标准定位方法分别于上下正常椎体各植入1枚或2枚合适椎弓根螺钉。腰椎、骨

4、质良好者常规4枚椎弓根螺钉，胸椎、年长骨质疏松者常规8枚椎弓螺钉。按术前设计，切除病椎及其上正常椎棘间初带，椎板间黄韧带及上下部分椎板，并潜行扩大。将两侧关节突咬除，显露椎间盘，椎体上缘及椎弓根上部，用小环锯由两侧向中间先沿椎间隙方向将椎间盘组织锯除，再沿正常终板方向将椎体上缘及椎弓根上部骨质锯除，所冇骨质保留备用，再用专用L形骨刀，轻轻将硬膜囊前侧骨质凿除，硬膜囊呈现悬空状态，将上位椎体下终板及前侧残留椎间板组织刮除。将碎骨粒植入椎间隙前侧，将长度、弧度合适的纵棒固定，见脊柱后凸畸形完全纠正，上下椎板合

5、拢紧密，探查硬膜囊无明显受压，经X线透视确定椎弓根螺钉位置良好，后凸畸形完全纠正，将椎板凿毛后，将骨质植入。放置一负压引流管，逐层缝合包扎。术后拆线后下床活动，佩戴胸腰椎支具8至12周。1.3评价标准采用中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准优：术前症状缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活。良：术前症状部分缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验和神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活。差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。2结果随访吋间6-18个月，平均12个月，术后均采

6、用X线及CT矢状位重建复查,后凸畸形均完全纠正，椎间植骨完全愈合和椎管内无狭窄，内固定无松动，随访期间无断钉及松动等现象。术后患者的腰痛和下肢麻木大多缓解甚至消失，所冇病例无术后神经损害加重情况，人部分病例术后Frankel分级较术前冇不同程度提高。3讨论3.1胸腰段陈旧骨折并发后凸畸形的原因：对胸腰椎骨折的错误判断，对于不稳性或潜在不稳定性的患者采取了保守治疗，强调单纯的卧床等措施，而单纯卧床仅能促进骨折愈合，但不能奋效地使骨折复位，另外，在骨折的愈合过程中，过早的负重活动，或无腰围及支具防护措施，也会

7、造成脊柱的生物力学缺陷，从而引起后凸畸形。手术处理不当主要是手术复位不满意，脊柱矢状面形态没冇重建，内植物不牢靠，甚至椎切减压时不行内固定和植骨融合，或者由于椎体初期复位良好，高度恢复，但由于椎体内骨质缺损或椎间隙过度撑开，使得脊柱前柱失去奋效的撑开，远期可发生纠正度丢失和后凸畸形［1］。爆裂性骨折椎弓根螺钉及钉棒断裂发生率明显高于压缩性骨折和骨折脱位型，如果严重爆裂性骨折单纯后路减压，椎弓根钉内固定术，骨折复位后,病椎体内的骨后梁并未恢复，其前中柱的机械力学性能尚未恢复，如缺乏可靠的椎间植骨，骨折术后人

8、体负重载何将通过内固定借导，脊柱的压应力集中，就会发生内固定器的松脱甚至断钉断棒；再者过度的复位、撑开及固定，前中柱载荷人为增加，而力臂都集中在力臂最远处，导致内植物松脱其至断裂。胸腰椎骨折使用内固定的0的在于复位并维持融合区的稳定直到骨性融合，良好的植骨融合可以减少内固定物的应力集中，由于胸腰椎的运动中心多位于椎间盘处，椎间植骨融合效果最好，后侧植骨融合效果最差，如出现植骨融合失败，假关节形成，则易出现内固定失败［4］。3.