后路截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形

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1、后路截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形摘要：目的探讨后路截骨矫形术在合并后凸畸形的陈旧性胸腰椎骨折中的治疗效果。方法2012年6月～2013年6月我院收治的陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，所30例患者均接受后路截骨矫形术治疗。术后定期复查X线，测量Cobb角，对患者进行VAS评分和JOA评分。结果术后定期复查X线发现所有患者的内固定良好，术后1年随访发现椎体骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神经功能明显恢复，其余8例则有所改善。术后6个月、术后1年，患者的Cobb角和VAS评分显

2、著低于术前，JOA评分显著高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论后路截骨校正手术的疗效较好，适用于陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形者。关键词：后路截骨矫形；陈旧性胸腰椎骨折；后凸畸形5胸腰椎结构稳定且牢固，骨折仅发生于巨大暴力冲击时。胸腰椎骨折对术中操作和术后护理的要求非常严格，稍有差池就可能并发后凸畸形。术后未妥善加压固定、康复治疗期间过早负重、老年患者或合并骨质疏松时，骨折本身引起的骨塌陷会逐渐加重，不仅能压迫走形于椎间孔内的脊神经和血管，引起腰背部疼痛和椎间盘退变，还能改变脊柱的外形，使脊

3、柱承受压力负荷的能力严重下降[1]。合并后凸畸形的陈旧性胸腰椎骨折，解剖结构复杂，稳定性较差，纠正起来比较困难，是骨科中较为棘手的难题之一，针对以上问题，我院探究性采用后路截骨矫正术，疗效显著，研究内容和结果如下：1资料与方法1.1一般资料2012年6月～2013年6月我院收治的陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，其中男18例，女12例，患者年龄29～63岁，平均年龄（48.3±3.5）岁，病程1.5～9年，平均病程（4.3±1.5）年，均有神经损伤的体征，其中后凸顶椎为T11者4例，为T12

4、者8例，为L1者16例，为L2者2例。患者均有疼痛的主诉和神经受损的体征。完善相关检查，患者的Cobb角为30o～53°，均值为（40.3±8.5）°；VAS评分为5.9～9.0分，均值为（7.3±2.5）分；JOA评分为9～16分，均值为（12.9±3.5）分。1.2研究方法5患者取俯卧位，行全麻和消毒后，结合影像学和患者体征，明确后凸顶椎的位置，以此为中点沿脊柱走形做一切口，先分离出后凸椎体，再分离与后凸椎体上下相邻的两个椎体，并用螺钉妥善固定住它们的椎间板，将连接棒固定于椎体的一侧，逐步切除后凸

5、椎体的关节突、棘突及与其相关韧带，以解除神经压迫，切除后凸椎体的左；、右侧的横突，分离出后凸椎体的椎间盘，将截好的骨片或骨块打于椎体中，并认真检查植入骨的稳定性。然后将连接棒固定于椎体的另一侧，重复上述方法，完成后凸椎体两侧的截骨和植骨过程。沿脊柱的正常生理弯曲，将固定棒置于脊柱后方并加固上下椎体的螺钉，使植入骨的骨面与椎体的骨面充分吻合。放置引流管后闭合创面。术后密切观察引流量，量较少时可拔管，为避免术后感染，可适当应用抗生素。根据伤口愈合的程度，术后2w内可拆线。术后加强护理工作，嘱患逐步进行被动

6、锻炼、主动锻炼。1.3观察内容术后定期复查X线，测量Cobb角，对患者进行VAS评分和JOA评分。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）来表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示有统计学意义。2结果2.1患者术中和术后的一般情况术中耗时156～251min，均值为（208.3±10.5）min；术中出血量为900～2300m5L，均值（1500.3±189.6）mL；所有患者术后引流通畅、伤口愈合良好，无合并严重并发症者。术后定期复

7、查X线发现所有患者的内固定良好，未出现螺钉和固定棒位置改变、脱落等情况。术后1年随访发现椎体骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神经功能明显恢复，其余8例则有所改善。2.2患者术前和术后的结果比较数据显示，术后6个月、术后1年，患者的Cobb角和VAS评分显著低于术前，JOA评分显著高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论5胸腰椎骨折若未经及时、适当的治疗和护理，就会存在并发后凸畸形的隐患，因为椎体在长期、慢性机械刺激的作用下，结构发生改变，引起椎体旁肌肉萎缩、韧带和关节僵硬，

8、使脊柱的稳定性、活动度和抗压性能明显减弱，最重要的是它能加速椎体的退行性改变，影响患者的神经功能和生活质量[2]。临床上多采用手术切除和内固定治疗此类疾病[3]。手术的入路和方法是临床中争论最多的问题，目前尚无定论。实践中发现前路手术虽然有利于脊柱的神经的减压过程，但术中涉及到的脏器较多，很容易造成误伤、加重出血[4]，且不利于手术视野的暴露。后路手术较为直观和方面，有利于术中操作，既节约了手术时间，又降低了术中出血量。术中清除了压迫神经的椎体和硬脊膜，