经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗as脊柱后凸畸形

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1、经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形.L.编辑。作者：尹承慧，符臣学，徐皓，叶永平【摘要】［目的］总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在AS脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症。［方法］自1998年～2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例AS脊柱后凸畸形患者手术治疗。术后随访48例，随访6～36个月，平均15个月。测量术前和术后颌眉垂线角和后凸Cobb’s角度。针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价，疗效分为：优、良、可、差。［结果］平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°，Cobb’s

2、角度由术前43°矫正至术后11°。重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。本组末次随访时，优45例(93.75%)，良3例(6.25%)，无疗效可、差病例。［结论］经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段，具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。【关键词】强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术Abstract:［Objective］Toretrospectivelyanalyzeefficacyandplicationsoflumbartranspedicularosteotomy

3、binationpediclescreforcorrectionofkyphosisinankylosingspondylitis.［Method］FromJan1998toDec2007,54patientsofankylosingspondylitisityeonths.PreoperativeandpostoperativeChin-broeasured.TheouteprovementandbackpainreliefinfolloeanChin-bropreoperative59°topostoper

4、ative16°,andtheCobb’sanglefrom43°to11°.Allpatientscouldprovedsignificantly.Thesymptomofdyspepsiaandrespiratorylimitationrelieved.Theexcellentoutebartranspedicularosteotomybinedethodfortreatmentofkyphosisinankylosingspondylitis.Keyy脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎(ankylosingapo

5、ndylitisAS)后期主要并发症之一，主要集中于胸椎、腰椎，常呈大圆背畸形，可影响呼吸、消化系统功能，还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影响患者的日常生活，手术矫形是主要的治疗方法［1］。本院从1998年～2007年间对54例AS脊柱后凸畸形患者进行经椎弓根截骨矫形治疗，并结合椎弓根钉内固定，其中48例得到随访，效果满意，总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例，女2例；年龄28～47岁，平均年龄35.7岁。AS病史5～22年，平均12.4年。既往行双侧全髋置换患者6例，单侧全髋

6、置换4例。1.2临床表现本组病人均有腰背部酸痛病史，脊柱呈大圆背脊柱后凸畸形，脊柱各向活动受限，双目不能平视，不能平卧或平卧头不靠枕。常规行脊柱正侧位及骨盆平片检查：脊柱均呈竹节样改变，骶髂关节融合。后凸畸形节段：胸段24例，胸腰段27例，腰段3例。除既往行双侧全髋置换患者6例，单侧全髋置换4例外，8人12髋有典型的关节间隙狭窄，关节周围不同程度骨化，髋关节活动轻度受限，无屈曲强直畸形。采用Cobb’s法对脊柱X线片进行后凸畸形测定，畸形角度：30°～40°29例，41°～60°21例，60°以上4例，平均畸形

7、角度为43°，颌眉垂线角35°～77°，平均59°。1.3治疗方法AS急性期予以口服药物控制，当ESR<30mm／h、CRP<8mg／L，腰痛、晨僵缓解3个月后准备手术。为了防止术中凝血障碍，术前停用阿司匹林类药物2周以上。本组病人经鼻插管10例，支气管镜辅助插管6例，气管切开3例，其余均普通经口插管。采用俯卧位，将患者置于可调弓形架上，并使其适合躯体曲度，腹部空置，截骨椎置于弓形架的顶端。密切观察面部摆放，防止眼部受压，尤其是术中调节弓形架之后。本组患者截骨椎选择L2或L3。选择L2为截骨椎体12

8、例，L3为截骨椎体42例。取其后正中切口，上下各扩展2个相邻椎体，两侧暴露至横突根部。以截骨椎体前缘中点为顶点，设计“V”形截骨线(截骨线通过截骨椎的上下椎弓根)。截除相应的棘突和椎板，显示暴露椎弓根以及其内侧的神经根，在保护神经根的同时使用尖嘴钳和骨刀切除椎弓根及其松质骨，使得横突游离。沿椎弓根向前将椎体内的松质骨咬除，使得椎体后壁变薄弱。为了避免矫形的过程中椎体后壁骨折片后凸，刺破