经椎弓根椎体截骨技术在腰椎后凸畸形矫正中的应用

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1、经椎弓根椎体截骨技术在腰椎后凸畸形矫正中的应用作者：卢旭华陈德玉袁文徐建伟郭永飞何志敏赵定麟【关键词】椎弓根;腰椎后凸摘要：［目的］总结单节段经椎弓根椎体截骨技术在各种原因所致腰椎后凸畸形矫正中的效果。［方法］自1998年1月~2005年3月，治疗腰椎后凸畸形18例，其中强直性脊柱炎所致腰椎后凸畸形7例，腰椎陈旧性骨折所致后凸畸形7例，腰椎退变性后凸畸形4例，畸形角40～90°，平均57°。均采用经椎弓根椎体截骨矫形后椎弓根螺钉系统固定。［结果］15例得到随访，随访时间1～6a，平均3a，矫正角30～45°，平均36°。矫正角丧失1～5°，平均3°。截骨融合率100％

2、。无1例脊髓损伤，患者对手术效果均感满意。［结论］单节段经椎弓根椎体截骨技术是治疗腰椎后凸畸形的有效手段。　　关键词：椎弓根;腰椎后凸;截骨术　　Surgicaltreatmentoftranspedicular(eggshell)osteotomyappliedinlumbarkyphosis　　　Abstract：［Objective］Toelevatethesurgicaltreatmentoflumbarkyphosisy［Method］Atotalof18patientsbarkyphosisyandfixedfromJanuary1998toMarch20

3、05TheaverageCobbsangleofkyphosisybarkyphosis　　Keybarkyphosis;Osteotomy　　本科自1998年1月~2005年3月　　采用单节段经椎弓根椎体截骨技术治疗腰椎后凸畸形18例，15例得到随访，疗效满意。　　1一般资料　　本组18例，男11例，女7例；年龄44～67岁，平均53岁。畸形发生时间5～20a，平均16a。其中强直性脊柱炎所致腰椎后凸畸形7例，腰椎陈旧性骨折所致后凸畸形7例，腰椎退变性后凸畸形4例，X线片显示脊柱后凸畸形角(Cobb角)40～90°，平均57°。术前肺功能测定提示限制性通气不足。　　

4、2手术方法　　气管插管全麻生效后，病人俯卧于手术床上，调节手术床腰桥适应躯体曲度，垫“U”形垫，以免腹部受压、腹压增大致静脉充血而增加术中出血量。并注意保护头颈部。取腰部后正中切口，为避免脊髓圆锥损伤一般选在L2或L3水平进行截骨，因此以选择的截骨处为中心上下各约跨越2~3椎体水平，两侧显露至横突。在所选截骨平面的上下2~3个椎体节段，找到椎弓根进针点，打入椎弓根螺钉或定位针，一般行4~5对椎弓根螺钉固定。去除准备截骨椎体的椎板、黄韧带及小关节突和上、下腰椎部分棘突、相应椎板。暴露硬膜，找到准备截骨椎体的椎弓根及沿其下方走行的神经根。将两侧椎弓根皮质开口、去除，开路锥

5、子开路，用不同尺寸的刮匙沿两侧椎弓根缺口即椎体后壁的缺口将椎体内的松质骨刮除，将椎体前、后壁、后部的侧壁尽可能的刮薄，使其变弱，用特制的“高尔夫球杆”压骨器将椎体后壁残余骨质推压打入椎体内然后刮除。缓慢调节手术床腰桥曲度使其变平，同时术者缓慢按压截骨平面上下棘突帮助复位，使截骨的椎体塌陷，矫正后凸畸形，截骨平面的缺损会逐渐闭合。常常听到前纵韧带撕裂声。将椎弓根螺钉的连接杆对照截骨后的腰椎曲度塑形，连接、固定，使腰椎稳定在所矫正的腰椎曲度。常规植骨，将切除的棘突、椎板修剪成长条骨植于背侧截骨平面间、关节突、横突间。　　3术后处理　　术后患者平卧，术后1周行胸腰部支具固定

6、，术后6周下地，6个月后去除支具。　　4结果及并发症　　手术时间70～120min，平均90min，失血量500～1200ml，平均800ml。11例患者有不同程度的腹痛、腹胀，1例有双下肢麻木感。胃肠道症状术后短期内消失，下肢麻木感6周后逐渐恢复。随访时间1～5a，平均3a，矫正角30～45°，平均36°。矫正角丧失1～5°，平均3°。无1例脊髓损伤，患者对手术效果均感满意。　　5典型病例　　患者，女，65岁，因L1、2陈旧性压缩骨折20a伴腰椎后凸畸形、疼痛及行走困难10a，于2002年10月16日入院。体检见脊柱胸腰段呈弓状后凸明显，术前X线片Cobb角60°。

7、于2002年10月20日手术，行L2平面的椎弓根截骨，采用TSRH椎弓根内固定系统固定，手术后Cobb角23°，矫正了37°，基本恢复了脊柱的生理曲度，术中、术后无并发症发生，恢复顺利(图1~7)。图1术前正位片图2术前侧位片图3术前MRI图4刮勺椎弓根刮骨图5高尔夫杆压骨器修整椎管后壁图6术后2a正位片图7术后2a侧位片　　6讨论　　61手术方法选择　　自SmithPetersen脊柱截骨术于19世纪40年代应用临床以来，不断有报道〔1〕诸如腹主动脉撕裂、脊髓损伤、肠系膜血管栓塞等严重并发症。而HEinig、RoyCamille等所倡导的后路经椎弓