经椎弓根椎体截骨术矫治脊柱后凸畸形的疗效分析

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1、前言脊柱后凸又称驼背，是指由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使得脊柱本身及附属组织解剖形态改变的一种疾患，其发病率不低，造成的伤残显著，严重影响患者的生活、工作和学习，造成自卑心理，病程长的患者出现髋关节的代偿性屈曲内收，髋、膝关节肿胀，髋关节强直Ⅲ。其治疗的目的不仅是要改善外观，更重要的是要恢复人体的生理功能和劳动能力，外科矫形治疗就是行之有效的方法之一。早在20世纪40年代，Michele和Krueger通过从脊柱后方经椎弓根进行椎体病变的活检和椎体感染的引流，开创了经椎弓根进行椎体切除的技术，而后在70年代，Heinig利用这项技术进行脊柱骨折的前方减压，即通过椎弓根将椎体挖空后，再将

2、后凸的骨折块夯入挖空后的椎体内，并于80年代发表论文命名为“蛋壳”技术(eggshellprocedure)121随后，Thomasen也利用经椎弓根进行“蛋壳”式椎体截骨术矫正脊柱后凸畸形，又称为经椎弓根闭合楔形截骨术(transpedicleclosingwedgeosteotomy)1310自本术式开创以来，其在临床应用广泛，矫形效果较既往术式佳，但仍有神经系统损伤及截瘫发生，畸形再次复发，术后矫形效果不理想，达不到预期效果及内固定松脱等问题存在H1t51,我院应用经椎弓根椎体截骨术(PSO)矫治脊柱后凸畸形获得较为满意的临床疗效，对后凸矫形有一些心得体会，故回顾性分析我院自2007年

3、至2009年诊治且有完整临床资料和随访信息的36例脊柱后凸畸形病例，现报道如下：1．材料1．1病例资料选择：适应症：①后凸畸形>40。(Cobb角)者，经长期保守治疗无效；②引起脊柱畸形的原发病已静止或近于静止，血沉在40mm左右，患者积极要求手术者；③双髋关节活动正常或接近正常，原有关节屈曲挛缩畸形已行手术治疗，使髋关节活动恢复正常者；④髋关节强直，已行人工髋关节置换术，髋关节功能基本恢复正常者：⑤青年人后凸畸形患者，影响外观明显；⑥脊柱后凸伴有椎管狭窄者，做脊髓减压同时，可一次性行矫形术；禁忌症：①原发病尚在活动期，不能用药物控制者；②年老体弱，脊柱严重骨质疏松；⑨有心、肺、肝、肾等主要

4、脏器功能不全；④全身状况不佳；⑤髋关节强直功能严重受限，腹主动脉广泛钙化者t6l。61．2临床资料：选择在福建医科大学附属第一医院骨科2007．0101至200912．31诊治的脊柱后凸畸形患者中应用单节段PSO矫形治疗的36例手术病人．男女比例为7：5。平均年龄449±172岁(3-75岁)，其中先天性脊柱畸形6例，结核性脊柱后凸7例，椎体骨折致后凸畸形7例，老年性脊柱后凸畸形8倒，强直性脊柱炎8例，其中合并有高血压或糖屎病病人各2例，固定系统均采用椎弓根钉内固定系统。1．3影像学资料：手术病人行后凸畸形舳程度(Colm角度)．站立位脊柱全长x线片，脊柱屈伸动力位片，后凸节段磁共振扫描(图

5、1)，脊柱CT三维重建(图2)，结果报告：病变节段自T9-L3，其中：T9两例，T10两倒，TII三例，T12五倒，Ll十三例，L2三倒，L3八例；术前Cobb角度：一12—73度，平均约37．42十21．90度。磁共振检查发现36例病人中29例脊柱凸段均有不同程度椎管狭窄，其中11例有不同程度的脊髓信号改变。占30．6％(36例病人中无截瘫病人)。图1．脊柱后凸磁共振图像图2脊柱后凸CT三维重建图像2．方法2．1手术方法：所选用的36例临床资料手术病人均行经口腔一气管内插管静脉复合麻醉，麻醉成功后，轴线翻身至俯卧位，调整矫形床，对准腰桥”1，常规消毒铺巾。术中均以切口以顶椎或病椎为中心(T

6、9-L3)，显露项椎或病椎及上下各2个节段椎体的棘突和椎板、两侧小关节突、横突、肋骨，截骨椎体显露至横突。根据术前的CT、MR]测量结果，于截骨面临近的上下各2个椎体置入椎弓根螺钉备用。显露椎扳后，切除椎板、棘上、棘问、黄韧带，显露硬膜，向两侧切除小关节突，确定椎弓根位置，在保护好神经根的前提下，用咬骨钳咬除椎弓根，用小刮匙经椎弓根伸八椎体，向后刮除椎体的松质骨(见图3)，运渐扩大至椎件的前部，形成一个三角形的椎体空隙(见圈4)，两侧松质骨去酴要相当，双侧依次进行，达到双侧在椎体内会师，彻底刮除椎体中央的残余部分(见图s)。再切除椎体两侧皮质及椎弓根内侧缘骨皮质，注意匆伤及周围的血管，将椎体

7、后缘的皮质骨推入椎体内，在刮除松质骨时，出血较多，可用骨蜡、明胶海绵及脑棉片止血。松动临时固定棒，依靠体位及器械、矫形床的力量，以脊柱前方为支点，关闭后方的截骨区，使得前中后三柱达到骨性接触(见图6)。应用长节段固定器材，短节段固定系统，谓整固定棒，锁紧椎弓根固定系统(术中26倒使用强生公司MOssMIAMIS1系统，10例使用山东威高UPASS脊柱内固定系统)，C形臂x线机透视证实矫正效果满意后行植骨于截骨