妊娠期糖尿病的规范化诊断及治疗

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1、妊娠期糖尿病的规范化诊断及治疗王艳萍（新疆奇台县妇幼保健院831800）【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0093-03【摘要】文章阐述了妊娠期糖尿病诊断标准、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及产后随访、血糖的控制目标。【关键词】妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常，不色括妊娠前己经存亦的糖尿病（diabetesmellitus：DM）o1.妊娠期糖尿病诊断标准1

2、.1孕前糖尿病（DM）:早孕查空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbAlC）≥6.5%、随机血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病症状（单纯随机血糖≥11.0mmol/L,需行FBG或HbAlC）。以上有一条即可诊断孕前糖尿病1.2妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus,GDM）：有条件的医疗机构应在孕妇在24-28周进行GDM的筛查，直接做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。禁食8〜14小时后，查空腹血糖，将75g葡萄糖融于200ml水中5分钟内喝完，之后

3、分别于1、2小时抽取静脉血，75g葡萄糖耐量试验（OGTT）正常值（空腹、服葡萄糖后1小时、2小时）分别小于5.1、10.0、8.5mmol/L,OGTT其中1项异常应诊断为GDM。取消50克葡萄糖负荷试验（GCT）筛查、妊娠期糖耐量受损（GIGT）诊断。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24〜28周都进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、可以考虑24周以后先进行空腹血糖（fastingbloodglucoseFBG）检查，如果FBG>5.1mmol/L、直接诊断GDM、FBG<4.4mmol/L可暂不做75g葡萄糖耐量试

4、验（OGTT）,仅需要对妊娠24周后FBG4.4〜5.1mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。1.妊娠期糖尿病治疗2.1血糖的控制B标：空腹血糖及三餐前血糖3.3〜5.3mmol/L、三餐后1小吋血糖≤7.8mmol/L、三餐后2小吋血糖≤6.7mmol/L。对孕前已患糖尿病的病人，餐前、睡前、夜间的血糖控制0标为3.3〜5.4mmol/L;餐后5.4〜7.1mmol/L、糖化血红蛋白（HbAlC）<6.5%；并且要尽量避免低血糖的发生。2.2自我监测血糖，每日4〜7次的自我血糖监测，冇利于改善围生期

5、和产后结局。2.3饮食治疗：个体化医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，降低产妇远期糖尿病的发生率。医学营养治疗每日平均能量:低体重：8368〜9623kJ/d、理想体重:7531〜8786kJ/d、超重或肥胖：6276〜7531kj/d、妊娠中晚期限在此基础上平均增加约837kJ/d。2.3.1碳水化合物：摄入量应么总能量的50%-60%，每天最少应提供175g碳水化合物，保持1日3餐和零食中碳水化合物种类、数量相对固定至关重要。孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮

6、料以及A开水。2.3.2蛋白质：孕妇膳食中蛋白质的需要量为每千克体重1.0〜1.2g/日，占总能量的12%〜20%,注意减少红肉的比例，增加白肉（鱼陶、水产品、禽类）的比例（50%）。2.3.3脂肪：为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占比例可高达35%〜40%。减少动物油脂、肉类、棕榈油、椰子汕、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪摄入，给予更低比例的饱合脂肪酸与反式不饱合脂肪酸，适量增加鱼汕类多不饱合脂肪酸的摄入。2.3.4膳食纤维：膳食纤维是一种不产生能量的多糖。膳食纤维的供给量，每日20〜35g。膳食纤维的供给方

7、式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化物的食物同吋食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。2.3.5维生素及矿物质：妊娠时母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%〜50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%〜25%，维生素A、B12、C和硒、钾、烟酸的需要量增加了18%左右。要在妊娠期冇计划地增加富含上述营养素的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。并在孕前和妊娠早期补充含0.4mg叶酸的多种维生素补充剂。1.

8、运动治疗可降低妊娠期的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等均有重要作用，是GDM的预防和综合治疗措施之一。早孕期过后、进入中期妊娠是进行运动的最佳吋机。孕期运动以循序渐进的方式进行，开始吋一般每周3次、每次15min的有氧运动（主要是由机体大肌肉群参加的持续