妊娠期糖尿病不同孕期诊断及治疗对于母婴预后的影响

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1、妊娠期糖尿病不同孕期诊断及治疗对于母婴预后的影响妊娠期糖尿病不同孕期诊断及治疗对于母婴预后的影响［摘要］目的：研究不同孕期诊断及治疗妊娠期糖尿病对于母婴预后的影响。方法：将我院50例经收入院治疗的妊娠期糖尿病孕妇根据入院后诊断和治疗的孕周分为早期干预组(孕24-32周)和晩期干预组(孕32周以上)。通过饮食控制和胰岛索治疗对妊娠期糖尿病不同孕期进行治疗，分析其对孕妇和新生儿预后的不同影响，并进行统计学分析。结果：早期干预组妊娠期糖尿病新生儿并发症较晚期干预组明显降低(P<0.01)；晚期干预组孕产妇并发

2、症明显高于早期干预组(PV0.05)；早期干预组较晚期干预组顺产率高(P<0.05)o结论：对妊娠期糖尿病患者进行早期诊断和治疗可明显降低其并发症及新生儿患病率，明显改善母儿预后。［关键词］妊娠期糖尿病；早期干预；妊娠预后妊娠期糖尿病是指妊娠以前糖代谢水平正常或者有潜在的糖耐量减退，于妊娠期出现或者初次诊断为糖尿病［1］。资料显示目前妊娠期糖尿病占糖尿病孕妇的80%以上［2］,近些年来，妊娠期糖尿病的检出率呈现出逐年攀升的趋势。妊娠期糖尿病与母婴的病死率及患病率密切相关，可导致自然流产、先天畸形、巨大儿

3、、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、早产、阴道分娩时的肩难产等。1资料与方法1.1研究对象2009年1月到2011年6月间于本院分娩的50例妊娠期糖尿病患者。其中25例于本院进行孕检时检出并进行了早期治疗的患者作为早期干预组(孕24-32周)；将未于本院进行孕检，但经本院于分娩或因病就诊前检出的妊娠期糖尿病患者25例作为晚期干预组(孕32周以上)。早期干预组中，患者年龄为23〜40岁，平均(26.78±8.35)岁；初产妇16例，经产妇9例。对照组中，患者年龄为23〜41岁，平

4、均(26.98±7.55)岁；初产妇17例，经产妇8例。所有孕妇孕前均无糖尿病史，均无急慢性疾病史，两组从年龄结构、病情、初产妇与经产妇比例等方面均无明显差异，P>0.05,具有统计学可比性。1・2方法1.2.1诊断标准根据乐杰等主编的第七版《妇产科学》一书中关于妊娠期糖尿病的诊断标准［3］：任意两次或者两次以上检测空腹血糖值达到或者超?!5.8mmol/L；或口服75g葡萄糖进行糖耐量测试，测量口服葡萄糖前空腹血糖值以及口服75g葡萄糖后1、2、3小时的血糖值，正常值为空腹5.6mmol/L、服糖后1

5、小时为10.3mmol/L、2小时为8.6mmol/L,3小时为6.7mmol/L,若四次测量中任意两次超过正常值则诊断为妊娠期糖尿病。1.2.2治疗方法饮食控制其原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又能提供维持妊娠的热量和营养，避免产生饥饿性酮症，不影响胎儿的发育，又能适当限制碳水化合物的摄人，不致发生餐后高血糖［4］。血糖控制满意的标准：空腹血糖W5・8mmoL/L,餐后lh血糖W7・8mmoL/L,餐后2h血糖W6.7mmol/Lo胰岛素治疗以控制饮食及适当运动能达到上述血糖水平而孕妇乂无饥饿感为

6、理想。若饮食控制及适当运动的效果不佳，则加用正规胰岛素治疗，直到血糖达到理想控制标准。1.3观察指标观察新生儿低血糖、窒息、呼吸窘迫综合征、畸胎、死胎和巨大儿等发病情况；观察孕妇妊高症、羊水过多、胎儿窘迫、早产、产后出血等发病情况；观察并记录2组孕妇的分娩方式。1.4统计学处理应用SPSS13.0软件处理数据。率的比较采用ҳ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.12组新生儿并发症发生率比较早期干预组新生儿并发症发生率(低血糖、窒息、呼吸窘迫综合征、畸胎、死胎和巨大儿)为12%(3

7、/25),明显低于晚期干预组68%(17/25),差异有统计学意义(x2二16.3333,PV0.01)。1.22组孕妇并发症发生率比较早期干预组孕妇并发症发生率(妊高症、羊水过多、胎儿窘迫、早产、产后出血)为20%(5/25),明显低于晚期干预组48%(12/25),差异有统计学意义(x2二4.3672,PV0.05)。2.32组分娩方式比较早期干预组孕妇有13例顺产，12例剖宫产；晚期干预组有5例顺产，20例剖宫产。2组分娩方式差杲有统计学意义(x2二5.5556,P<0.05)o3讨论妊娠期糖尿病

8、的病因不明，一般认为孕期胎盘牛•乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因［5］。本研究显示，妊娠32周以后诊断及治疗的妊娠期糖尿病孕妇各项妊娠和围生儿并发症发生率均高于妊娠32周以前诊断及治疗的妊娠期糖尿病孕妇。分析原因，糖耐量异常可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,血压升高，增加孕妇发生妊娠期高血压和胎儿宫内窘迫的风险，同吋GDM孕妇血液、尿液中的葡萄糖含量增