妊娠期贫血的诊断及治疗

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1、盐城东方妇产医院姜正霞妊娠期贫血的诊断及治疗妊娠合并贫血贫血是妊娠期较常见的合并症。妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血对妊娠的影响对孕妇的影响·对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。·重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。·胎盘缺氧--妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病。·严重贫血--失血性休克·子宫收缩不良--产后大出血·机体抵抗力降低--产褥感染贫血对妊娠的影响对胎儿的影响·重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足—胎儿生长受限、早产或死胎。·临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%,新生儿窒息增加，甚至造成死产。妊娠期贫血的诊断标准

2、孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33时为妊娠期贫血。轻度贫血血红蛋白＞60g/L重度贫血血红蛋白≤60g/L《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》2014解读一、缺铁性贫血《指南》我国孕妇缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率为19.1%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。《指南》世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血（100~109g/L）、

3、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期：（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。推荐1-2：铁缺乏指血

4、清铁蛋白浓度<20μg/L。推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110g/L。妊娠期缺铁性贫血的病因妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650～750mg。胎儿生长发育需铁250～350mg。故孕期需铁1000mg，即每天需铁至少4mg。每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足孕妇的需要。妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。妊娠期缺铁性贫血的诊断病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；妊娠早期呕吐。临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤

5、、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。《指南》IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。妊娠期缺铁性贫血的诊断实验室检查：1、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。RBC＜3.

6、5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。妊娠期缺铁性贫血的诊断2、血清铁浓度：正常女性7～27μmol/L，孕妇＜6.5μmol/L可诊断为缺铁性贫血。3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。《指南》血常规：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。血清铁蛋白：·血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是

7、评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。·患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。·建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。·贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。·但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。《指南》血清铁、总铁结合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储