妊娠期糖尿病诊断治疗标准课件.ppt

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1、妊娠期糖尿病诊断治疗标准西南医院妇产科王琳妊娠期糖尿病定义妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。50克葡萄糖负荷试验(GCT)随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1小时后抽取静脉血检查血糖。结果判定：血糖≥7.2mmol/L为50gGCT异常。75克葡萄糖耐量试验（OGTT）进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查

2、期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。食品交换份(Foodexchanges)将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于达到膳食营养平衡；便于了解和控制总热能；容易做到食品多样化。血糖指数（GI）含50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积，与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖或白面包）的血糖应答之比。

3、一般认为葡萄糖的GI为100，GI>70为高GI食物，GI5570为中GI食物，GI<55为低GI食物。低GI食物引起血糖变化相对较小。有氧运动，或称耐力运动主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括：步行、上肢运动计、原地跑或登楼梯等。体质指数(BMI)反映机体肥胖程度的指标计算公式：体重（kg）/[身高(m)]2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型：低体重--BMI<18.5kg/m2；理想体重--BMI(18.5-23.9kg/m2)；超重--BMI(24-27.9kg/m2)；肥胖--BMI≥30kg/m2。妊娠合并糖尿病(DKA）糖尿病

4、患者糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，产生酮体，在体内积聚而发生代谢性酸中毒，称为DKA。临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；实验室检查：高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮体阳性、血PH<7.35、CO2CP<13.8mmol/L、血酮体>5mmol/L、电解质紊乱。GDM的筛查筛查时间孕24~28周进行50gGCT，若筛查结果正常而有GDM高危因素者或筛查值≥7.2mmol/L（130mg/dl），必要时孕32周可重复此试验或直接行75gOGTT。GDM的高危因素孕妇年龄大于3

5、0岁；孕前体重超过正常；GDM高发种族；有糖尿病家族史；糖耐量异常史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形和羊水过多史，过去有子痫前期病史，或有GDM病史；妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期；外阴瘙痒伴反复念珠菌感染；严重感染史；肥胖，早孕期空腹尿糖阳性者。GDM的诊断步骤GDM诊断两步法：即首先进行50gGCT，异常者，行75gOGTT，若OGTT检查存在异常者则诊断为GDM。如50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即患GDM可能性极大，应先测空腹血糖（FPG），FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；GDM诊断一步法：妊娠24~28周，直接

6、行75gOGTT。建议在有条件医疗机构，或者GDM高危的人群进行。另外，为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者，建议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，即诊断孕前糖尿病。国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）建议标准：空腹、服75克葡萄糖后1、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。GDM的分级:A1级是指GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。GDM的治疗饮食治疗治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入,

7、减少母儿并发症的发生。推荐营养摄入量每日能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。饮食治疗对于我国常见身高的孕妇（150cm-175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理想体重值。身材过矮或过高者需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者，应在单胎基础上适当增加营养摄入。虽然需要控制总能量，但仍应避免能量过度限制（孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal）尤其是碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。碳水化合物推荐摄入