妊娠期糖尿病及其营养治疗ppt课件.ppt

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1、妊娠期糖尿病及其营养治疗妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常一、定义一般资料姓名:刘文娟性别:女年龄:Y28床号：39床住院号:193787职业:药师民族:汉族病史主诉：停经39周+5，下腹阵痛6小时。10-213时自觉下腹部疼痛，呈阵发性脹痛，不规则，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水，自觉胎动如常，遂来我院产检，拟诊“宫内孕39周+5先兆临产”收入住院。怀孕以来，大小便正常，饮食如常，体重增加10Kg。病史T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

2、WT70kgH156cm阴检：宫颈消失70％，质中，位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。病史10.2212:31:00产妇临产10小时，妊娠期糖尿病，查：宫口开3cm，居中，宫颈软，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎心140次/分，12：25人工破膜，羊水清，量中，胎心152次/分。病史孕妇午餐前半小时血糖8.5mmol/L，午餐后2小时血糖9.1mmol/L。14：20查宫缩30秒/4-5分钟，缩力中，阴查宫口开3cm，S-3，可见少量清亮羊水流出。血糖偏高，予胰岛素6U静滴降血糖处理。病史22：38顺产一活男婴，羊水清，胎盘胎膜

3、娩出完整，产时产后出血不多，予米索前列醇2粒直肠用药加强宫缩，预防产后出血，会阴侧切皮内缝合，给予缩宫素静滴。辅助检查2016-6-16OGTT血糖4.61-12.22-10.99mmol/L2016-8-26糖化血红蛋白正常辅助检查GDM的高危因素GDM经典的高危因素高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史饮食活动种族GDM的诊断问题（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglu

4、cose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。诊断（1）在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2

5、小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）饮食+运动控制若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗。根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中、产时血糖控制在6.67~10.0mmol/L

6、一、饮食治疗（医学营养治疗）二、运动锻炼三、胰岛素治疗饮食治疗（医学营养治疗）营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。GDM医学营养治疗的目的（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配GDM的营养治疗原则（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）＝身高（cm）－105判断体重状况：中

7、国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.5～24kg/m2超过28kg/m2为肥胖。能量摄入的计算热能：一般孕中晚期每日热量为30-38kcal/kg，根据体重增长进行调整GDM一日总能量（EN）计算举例Ht:156cm，孕前体重60kg，现体重70kg。Imp:GDM，无并发症。孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；体重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入适量“多糖”，低GI“多糖”

8、（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物