妊娠期糖尿病2011年新诊断标准课件

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1、杨建明宜昌市第一人民医院、三峡大学人民医院内分泌科副主任，主任医师，宜昌市卫生局局管专家，硕士研究生。湖北省老年学会骨质疏松专业委员会委员、宜昌市内分泌学会常委、秘书。主持并参与国家级、省级、市级科研工作7项，3项成果获市政府科技进步3等奖，获省科研成果奖四项；在国家级核心期刊上发表文章10余篇，获国家级优秀论文三等奖一次。1993年毕业于郧阳医学院，第二军医大学人才班学习2年；从事内科、内分泌临床工作10余年；擅长内分泌及代谢疾病的诊治。曾获“市卫生局优秀党员”“医院青年技术能手”等称号。妊娠期糖尿病GestationalDiabetesM

2、ellitus三峡大学人民医院•宜昌市第一人民医院内分泌科杨建明妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常Carbohydrateintolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy注意：糖尿病与妊娠的关系妊娠前妊娠后糖代谢异常糖代谢正常临界显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠

3、妊娠期糖尿病我国妊娠期糖尿病患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖胎儿能量来自母体葡萄糖尿中排糖量增加血葡萄糖/胰岛素比值下降特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加；胰岛

4、素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降妊娠期糖代谢特点(2)3高血游离脂肪酸和酮酸空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症“加速饥饿”效应4妊娠期抗胰岛素因素1）humanplacentallactogen（人胎盘催乳激素）：妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2）孕酮,雌激素外周性对抗胰岛素3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用前4种

5、系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%孕妇与非妊娠期妇女血糖对比孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重妊娠期糖尿病的高危因素年龄大于30岁妊娠前体重指数大于标准20％糖尿病家族史不良分娩史或巨大胎儿分娩史本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多仅检查高危人群,可漏诊50%GDM糖尿病对母体的影响羊

6、水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍妊高征：非糖尿病孕妇的3－5倍酮症酸中毒：可导致胎死宫内感染巨大胎儿导致手术产率增加能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常糖尿病对胎儿的影响（1）早期酮症及高血糖--胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿脑脊膜膨出小脑畸形泌尿生殖系无肾多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘肠闭锁肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂糖尿病对胎儿的影响（2）巨大胎儿，发生率25-42%，高血糖高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大糖

7、孩糖尿病对胎儿的影响（3）新生儿呼吸窘迫综合征糖代谢异常及血管病变——死胎或新生儿死亡新生儿低血糖、低血钙新生儿红细胞增多症——黄疸GDM对胎盘的影响高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥GDM的诊断中国2型糖尿病防治指南（2010版讨论稿）2010.11.20苏州GDM的诊断国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2010年3月《糖尿病护理》（DiabetesCare）发表ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes

8、Care发表EASD2011年科学年会于9月12-16日存在共同的诊断标准GDM的诊断（IADPSG)国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）在初次产前检查时，所有或