妊娠期糖尿病诊断标准.doc

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1、妊娠期糖尿病诊断标准一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。二、定义1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完），从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食

2、，每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断（一）孕前糖尿病的筛查：1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。2、高危因素包括：（1）肥胖（尤其是重度肥胖）（2）一级亲属患2型糖尿病（3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史（4）有多囊卵巢综合征病史（5）反复尿糖阳性（二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可

3、诊断1、糖化血红蛋白≥6.5﹪2、空腹血糖≥7.0mmol/L3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综合征2、家族史：糖尿病家族史3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。（四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进

4、行（五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。2、诊断两步法：（1）第一步：进行FPG检查，FPG≥5.1则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L但＜5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。（2）或者第一步：进行50gGCT检查，结果异常者进行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。75gOGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖

5、后1h＜10.0mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常四、GDM的分级：GDM分为2级1、A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。2、A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。五、诊断标准变更特点：1、推荐妊娠24—28周直接进行75gOGTT，不需要先进行50g葡萄糖筛查试验。2、诊断标准更为简单，由原来的行100gOGTT试验，检测空腹、糖负荷后1h、2h、3h四点血糖，改为行75gOGTT试验仅检测空腹、负荷后1h、2h三点血糖。3、OGTT血糖界值下

6、降，将空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，将负荷后2h血糖的诊断标准由8.6mmol/L降至8.5mmol/L。4、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一项血糖值异常即可诊断GDM。5、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbAlc≥6.5﹪、或OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24—28周进行75gOGTT检查，以筛查有无GDM的存在。6.、规范产后糖尿病

7、筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6—12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查一次。