妊娠期糖尿病诊断及产前管理ppt课件.ppt

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1、妊娠期糖尿病的筛查与产前管理太钢总医院康平概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；胰岛素相对或绝对不足；代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；据统计，全世界GDM的发生率达到1-14%我国发生率达到1-5%,近年有明显升高趋势。资料显示，我医院从2013年1月份至今，进行糖尿病筛查人数为413人，而糖尿病发生人数为54人，达到13%！！！！糖尿病的产前管理非常重要！！！！病例分析患者35岁，第三胎，两次分娩巨大儿；家中足月分娩，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS静脉点滴，收取胎盘，术后送回病

2、房休息；夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡；死亡后发现夜班6:30am抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L；死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人主要内容妊娠糖尿病的筛查与诊断高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的分类管理目标GDM的产前管理分娩时机的选择DM的高危因素GDM的高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史PCOS反复尿糖阳性孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征家族史：糖尿病家族史妊娠分娩史：不明原因的死胎，

3、死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史。本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者我国GDM推荐诊断标准（2011-7-1中华人民共和国卫生部发布）首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊的DM不再推荐孕期50gGCT孕中后期75gOGTT诊断标准按照IADSG推荐资源缺乏地区24-28周可以先行FPG检查FPG≥5.1mmol/L直接诊断GDMFPG<4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTTFPG：4.4-5.1mmol/L，做75gOGTT75gOGTT诊断标准空

4、腹，服葡萄糖后1小时，2小时三项血糖值分别为5.1，10.0，8.5mmol/L任何一项血糖达到时或超过上述标准即诊断为GDM所有孕妇孕早期（第一次产前检查）检测空腹血糖（FPG）＜5.1mmol／L孕24周后行（75gOGTT）试验75gOGTT有一项或一项已异常（5.1，10.0，8.5mmol／L）5.1~7.0mmol／L≥7.0mmol／L孕24~28周检测FPG糖尿病合并妊娠（PGDM）FPG＜5.1mmol／LFPG≥5.1mmol／L妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病（GDM）孕32周后出现：体重增长过快羊

5、水过多大于胎龄儿75gOGTT试验GDM诊断时的注意事项OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150～200g以上，避免禁食碳水化合物对结果的影响。禁食8～14h后查空腹血糖，次晨行75g葡萄糖葡萄糖耐量试验（75gOGTT）葡萄糖来源：50%葡萄糖注射液20ML*8.5支，溶于300ml水中，5min内服下，静坐抽血，禁烟。自开始服糖水计时，1h、2h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠（PGDM）1.孕前患有糖尿病者2.孕早期空腹血糖≥7.0mmol

6、/L或HbA1c≥6.5%3.任意血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状者（注意：如果没有明确的高血糖症状则2,3条需在另一天进行复测核实）妊娠期糖尿病（GDM）怀孕后特发的，妊娠24周后通过筛查被确诊的不同程度的糖耐量异常。妊娠合并糖尿病分期：White分期分期依据AA1:A2：病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病仅饮食控制，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。需胰岛素。饮食治疗效果不佳，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/LB显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜

7、10年，无血管病变C发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变D发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变E高血压病变F肾脏病变，尿蛋白＞500mg/dR增生性视网膜病变或玻璃体出血H糖尿病性心脏病T有肾移植史重视GDM诊断的规范化管理，减少高血糖对胎儿近期及远期影响。重视GDM诊断的规范化管理，提高孕产妇生活质量。最大限度的减少产后DM的发生率。按照规范标准进行临床工作，避免医疗差错，减少医疗纠纷的发生。目标病例分析（2）患者，两次分娩，新生儿死亡，诊断肺出血，查血糖高，尿糖（+++），立即入院，

8、胰岛素控制血糖，37周羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟，一周后，决定剖宫产术，分娩正常新生儿。不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/孕早期畸形（比正常人群自然发生率2-3倍）,流产（自然流产率达15%-30%）孕中，晚期胎儿高胰岛素血症（巨大儿，肥厚性心肌病）胎儿发育异常（IUGR）低血糖远期影响成年后代谢异常血