妊娠期糖尿病的筛查诊断与治疗

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1、妊娠期糖尿病的筛查诊断与治疗妊娠期糖尿病的筛查诊断与治疗摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病筛查、诊断以及治疗的方法。方法：收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，根据患者是否开展葡萄糖筛查以及规范管理治疗分为治疗组和对照组，来比较血糖控制情况；根据接受胰岛素治疗对血糖控制满意程度分为A组(血糖控制满意)和B组(血糖控制不满意)，来比较两组的妊娠结局以及围产儿结局的情况。结果：观察组对血糖的控制情况明显优于对照组，湼异具有统计学意义(P〈0・05)；两组孕产妇并发症比较：两组

2、剖宫产率没有明显的差异，A组在妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、早产、胎膜早破、围产儿死亡、巨大儿、高胆•红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率均明显低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：做好50g葡萄糖筛查试验，早期诊断以及规范化治疗可以有效的改善妊娠结局和母儿的预后。关键词：妊娠期糖尿病筛查诊断治疗【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0294-02妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠后发生或首次发现的糖代谢异常，是一种常见的高危妊娠期并发症

3、，但是GDM常常没有明显的症状，容易出现漏诊、误诊的现象，严重威胁母儿的生命健康。本文主要通过探讨妊娠期糖尿病筛查、诊断以及治疗的方法，力求能够减少母儿的并发症的发生，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料。收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，100例孕产妇的年龄在22〜43岁之间，平均年龄为31岁，其中属于初产妇的有68例，经产妇32例。体型肥胖的65例，糖尿病家族史的23例，属于高龄孕妇的9例，有不良孕产史的3例。1.2GDM筛查及诊断方法。GDM的筛查。所

4、有非糖尿病孕妇应该于在孕24-28周做常规的50g葡萄糖负荷试验(GCT),在孕妇初次产检吋要进行高危因素的评估，如果是具有GDM高危因素的孕妇，在初次孕期产检时应该进行50gGCT筛查，检查血糖水平正常者在妊娠24周后再次进行50gGCT筛查。如果筛查正常但有糖尿病高危因素的产妇应该在妊娠32-34周再进行复查。GDM诊断标准。GDM诊断主要包括GST诊断和OGTT诊断两种情况:(1)GST诊断标准：①如果GST检验血糖值27.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性，应该在1周内尽快做OGTT；②GST血糖鼻1

5、1.3mmol/L也应该在1周内尽快做OGTT；③GST血糖^11.3mmol/L而测空腹血糖$5.7mmol/L,就可以不用再做OGTT可以直接被确诊为GDM。(2)OGTT诊断标准：空腹和服用葡萄糖之后lh、2h、3h的血糖值的上限分别为5.2、10.8、9.3、8.3mmol/L,如果其中任何两项达到其上限值或者超过正常值可被确诊为GDM；如果其中任何一项达标或超标即被诊断为糖耐量减低(GIGT)O1.3治疗方法。饮食及运动治疗是GDM的基础治疗方法。在饮食方面：因为妊娠期胎儿丰长发育所需能量完全来源于母

6、体，因此应该对孕妇的饮食进行合理的规划，医护人员应该根据孕妇的体重、孕妇血糖水平以及孕周來计算食物的总热量。饮食治疗原则应该以少食多餐为主，最好每天保持ISOOkcal以上的总热量，按照40%的糖类，20%的蛋白质以及20%的脂肪的热量控制分6次进食。早餐应该占全天总热量的20%,因为清晨人体内产生的胰岛素拮抗激素浓度是最高的，GDM孕妇早餐后很难控制血糖水平。午餐占35%,晚餐占30%,其余三小餐各占5%在上下午及睡前加餐，同时要注意维生素、铁和钙的补充。在运动方面：不能在空腹情况下运动，一般选择在餐后20分

7、钟运动，孕妇可以根据自己的体型、血糖水平以及孕周等情况来选择适当的运动，尽量选择一些不会导致了宫收缩，引起胎儿宫内窘迫的运动方式，上肢运动或者简单的瑜伽等缓慢的运动都是比较好的选择。如果经检查发现有先兆流产、早产或者双胎、高血压或心脏病的孕妇不宜运动。胰岛素治疗主要是根据妊娠期糖代谢生理特点，使用人胰岛素制剂用短、中效胰岛素混合使用的方案。因为胰岛素对人体会有一定程度的刺激作用，因此在进行人胰岛素制剂治疗吋要把握好胰岛素制剂的剂量，一般在临床治疗上开始都采用小剂量治疗，然后根据孕妇体内血糖水平进行剂量调整。具体

8、的治疗方案如下：大多数每FI三次使用，第一次在孕妇早餐前半小时在皮下注射2/4的剂量，剩下的两次分别在孕妇午、晚餐前半小时皮下注射1/4的剂量。如果空腹血糖值偏高，就加用夜间中效胰岛素；如果空腹和餐后的血糖均偏高，可以采用预混胰岛素两次法，在孕妇早餐前半小吋在皮下注射2/3的剂量,剩下的1/3量用于晚餐前30半小时皮下注射。如果血糖值＞13.6mmoL/L就需要静脉用药。1.4统计学方