妊娠期糖尿病筛查和诊断进展.doc

《妊娠期糖尿病筛查和诊断进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠期糖尿病筛查和诊断进展【关键词】糖尿病，妊娠；血糖；诊断妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为［1，2］。由于种族、采用的确诊方法及标准的不同，数值很不统一。GDM对母儿危害较大，主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合征等，围生儿患病率（新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症等）和病死率增加［1，3］。GDM产妇产后易发展为临床糖尿病，其子代成年后，出现肥胖、糖耐量异常及糖尿病的危险增加。不良妊娠结局与高血糖水平相关，及

2、早诊断治疗GDM，积极控制妊娠期血糖，适时终止妊娠能减少母儿并发症，改善妊娠结局。1筛查时间及对象目前，对于GDM理想的筛查时间一直有争议。有学者［4］认为筛查时间以24〜28孕周为宜，妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠24〜28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量迗高峰，表现为糖耐量受损，此期间易检出GDM。时春艳等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，于24〜36周筛查，不同孕周孕妇的50g葡萄糖负荷试验筛查异常率、GDM和糖耐量低减的检出率差异无显著性，认为24周以后进行筛

3、查是适宜的。但尽早诊断对控制GDM,减少并发症的发生更为有益，对于有明显高危因素的孕妇不必等到24周以后筛查。Bartha等［3］对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即行GCT，以服糖后lh血糖彡/L为阳性，随后进行100g糖的口服糖耐量试验，统计有％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠24〜28周重复检查1次。美国糖尿病学会建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行GDM发病风险评估。具有以下高危因素者应尽早进行血糖检测：明显肥胖、GDM病史、糖尿病及明确的糖尿病

4、家族史。如果初次筛查未发现GDM，应于妊娠24〜28周复查。符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需要血糖筛查：年龄2筛查方法多数GDM孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖检查，易导致GDM漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断GDM,其诊断只能根据妊娠期血糖筛查，异常者再进行OGTT确诊。而血糖筛查方法应简便易行且为妊娠妇女接受，确定的阈值应敏感度高，能检出大部分高危者行诊断试验，应尽量减少假阳性率，提高特异度，避免不必要的诊断试验［4］。历届

5、国际GDM研讨会所推荐的GCT筛查方法，多年来广泛应用于临床，系1964年首先由O'sullivan提出，方法是给予50g葡萄糖溶于200〜300ml水中，5min内口服，静坐lh后抽取静脉血测血糖，血糖彡/L视为GCT阳性，继以诊断试验，其敏感度为59°/。，特异度高迗91°/。，80°/。的GDM得到诊断；如果将阈值降低至/L，则敏感度为79°%，特异度下降至86°%，但使GDM诊断率上升至90°/。［4，8］。此法目前应用最为广泛。吴连方等［9］进行了GDM筛查方法的多中心研究，随机检测1038例妊娠24〜32周孕妇

6、的血糖，随后立即进行GCT,无论GCT正常与否，均于不控制饮食3天后行75gOGTT,4项检测值中彡2项异常即诊断为GDM，1项异常或2h血糖为〜/L则诊断为IGT。结果948例完成以上检测，研究显示随机血糖和随机GCT值之间无明显相关性，随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT,可以作为补充方法重复使用，提高其诊断的灵敏度，且方便于孕妇和医生。研究结果还显示，如果GCT按现行/L为切点，需行OGTT的人数高达°/。，建议选择血糖＞/L为切点，可提高其诊断的特异性，大大减少OGTT检测人群，减轻孕妇的经济负担和

7、心理压力。Nahum［10］对不同人种糖筛查结果进行比较研究后亦提出，亚洲人种血糖糖筛查的切点应提高到/L。时春艳等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，GCT筛查以/L为标准是合理的，其GCT异常率为°/。，GDM漏诊率为％;如果将切点提到/L，则GDM漏诊率将提高到％，认为不宜将筛查标准提高到/U如果将切点降到/L，则会增加°/。的0GTT检查人数，而只减少°/。的GDM孕妇漏诊，也不能涵盖所有的GDM，从经济角度和孕妇心理角度来分析得不偿失。GCT局限性在于筛查时机多在24周后，筛查阳性后需再经过0GTT

8、试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩前对GDM干预时间窗太小，虽可以控制血糖，但通过这样短暂的干预真正改善临床结果有相当的困难。Thadhani等［11］为更早期发现GDM，对2053例孕早期妇女的性激素结合球蛋白进行测定并观察将来发展为GDM的情况，发现日后发展为