妊娠期糖尿病筛查和诊断进展论文

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1、妊娠期糖尿病筛查和诊断进展论文.freelellitus，GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1％～13.9％［1，2］。由于种族、采用的确诊方法及标准的不同，数值很不统一。GDM对母儿危害较大，主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合征等.freelmol/L为阳性，随后进行100g糖的口服糖耐量试验（OGTT），统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠24～28周重复检查1次。美国糖尿病学会

2、（ADA）建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行GDM发病风险评估。具有以下高危因素者应尽早进行血糖检测：明显肥胖、GDM病史、糖尿病及明确的糖尿病家族史。如果初次筛查未发现GDM，应于妊娠24～28周复查。符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需要血糖筛查：年龄25岁；妊娠前体重正常；GDM低发病种族；一级亲属未发现糖尿病、无糖耐量异常史；无妊娠不良结局史（指巨大儿生产史；难以解释的死胎、死产及畸胎史）。危险因素介于高、低危之间者应于妊娠24～28周进行筛查［6］。第四界国际GDM会议建议，孕妇年龄25岁以下，无任何糖尿病高危因素存在时，发生GDM的可

3、能性极小，可以不行GDM的筛查。国内的一些研究也支持这一观点。因此，我们可采纳这一建议［7］。但Baliutaviciene等［1］的研究认为，根据ADA的建议，对低危人群不进行GCT筛查，将使10.9％的GDM漏诊。目前没有足够的证据推荐或反对普遍进行GDM筛查，GDM筛查是否利大于弊被论证得出结论前，一般认为，临床医生可仅对高危孕妇进行筛查。2筛查方法多数GDM孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖检查，易导致GDM漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断GDM，其诊

4、断只能根据妊娠期血糖筛查，异常者再进行OGTT确诊。而血糖筛查方法应简便易行且为妊娠妇女接受，确定的阈值应敏感度高，能检出大部分高危者行诊断试验，应尽量减少假阳性率，提高特异度，避免不必要的诊断试验［4］。历届国际GDM研讨会所推荐的GCT筛查方法，多年来广泛应用于临床，系1964年首先由O′sullivan提出，方法是给予50g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内口服，静坐1h后抽取静脉血测血糖，血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，继以诊断试验，其敏感度为59％，特异度高达91％，80％的GDM得到诊断；如果将阈值降低至7.2mmol/

5、L，则敏感度为79％，特异度下降至86％，但使GDM诊断率上升至90％［4，8］。此法目前应用最为广泛。吴连方等［9］进行了GDM筛查方法的多中心研究，随机检测1038例妊娠24～32周孕妇的血糖，随后立即进行GCT，无论GCT正常与否，均于不控制饮食3天后行75gOGTT，4项检测值中≥2项异常即诊断为GDM，1项异常或2h血糖为6.7～9.1mmol/L则诊断为IGT。结果948例完成以上检测，研究显示随机血糖和随机GCT值之间无明显相关性，随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT，可以作为补充方法重复使用，提高其诊断的灵敏度，且方便

6、于孕妇和医生。研究结果还显示，如果GCT按现行7.8mmol/L为切点，需行OGTT的人数高达37.6％，建议选择血糖≥8.3mmol/L为切点，可提高其诊断的特异性，大大减少OGTT检测人群，减轻孕妇的经济负担和心理压力。Nahum［10］对不同人种糖筛查结果进行比较研究后亦提出，亚洲人种血糖糖筛查的切点应提高到8.3mmol/L。时春艳等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，GCT筛查以7.8mmol/L为标准是合理的，其GCT异常率为25.2％，GDM漏诊率为5.3％；如果将切点提到8.3mmol/L，则GDM漏诊率将提高到15.9

7、％，认为不宜将筛查标准提高到8.3mmol/L；如果将切点降到7.2mmol/L，则会增加11.3％的OGTT检查人数，而只减少2.8％的GDM孕妇漏诊，也不能涵盖所有的GDM，从经济角度和孕妇心理角度来分析得不偿失。GCT局限性在于筛查时机多在24周后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩前对GDM干预时间窗太小，虽可以控制血糖，但通过这样短暂的干预真正改善临床结果有相当的困难。Thadhani等［11］为更早期发现GDM，对2053例孕早期妇女的性激素结合球蛋白（SHBG）进行测定并

8、观察将来发展为GDM的情况，发现日后发展为糖尿病的孕妇在孕早期SHBG就明显低于未发展为糖尿病的孕妇。SHB